【摘要】目的 探讨可能影响药物流产效果的相关因素,方法 回顾性分析2年来自愿进行药流504例患者的临床资料.结果 完全流产91.2%(460/504),不全流产7.2%(36/504),流产失败1.6%(8/504).结论 多种因素的存在使药物流产不全及失败是难以完全避免,应严格掌握适应证及禁忌证;药物流产期间应严密观察,及时处理;术后建立严格的随访制度.
　　【关键词】药物流产;效果;相关因素
　　米非司酮(Ru486)配伍米索前列醇(PGE)终止早孕已广泛应用于临床,但对药物流产效果报道不一,临床观察发现,由于存在着用药者的个体差异及其他原因,部分患者可发生药物流产不全及失败,对生活质量及预后有不良影响.本文对本所2009-2010年药物流产的患者进行观察,探讨可能影响药物流产效果的相关因素,减少不良反应提供科学依据.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2年来在本所自愿要求进行药流的504例;年龄18~39岁,平均(26.8±3.8)岁;已婚165例,未婚339例;初次药物流产412例,2次及以上92例;哺乳期43例;疤痕子宫57例;均经尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),B超诊断宫内早期妊娠.术前常规询问病史、体格检查及妇科检查,行白带常规、血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查正常,无使用米非司酮及前列腺素禁忌证.药物流产方案:米非司酮,第1、2、3天早晨各空腹服25mg,2 h后进食,第4天早晨空腹服米索前列醇0.6 mg,流产效果参照《中华妇产科学》流产效果评定标准[1]分完全流产、不完全流产及药流失败.
　　1.2 方法 回顾性分析药物流产者的临床资料,比较观察组(不完全流产药流失败作为观察组)和对照组(完全流产作为对照组)在年龄、精神状态、性生活时间、子宫位置、婚姻状况、流产次数、哺乳期、疤痕子宫、孕囊大小的差异,并进行统计学分析.
　　1.3 统计学方法 SPSS11.0统计软件包进行统计学处理,计量资料以均值±标准差(`x ±s)表示,采用t检验,计数资料应用c2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
　　2 结果
　　完全流产91.2%(460/504),不全流产7.2%(36/504),流产失败1.6%(8/504).药物流产不全及失败相关因素:年龄大、精神紧张、屈位子宫、未婚、流产次数多、哺乳期、疤痕子宫、孕囊直径大,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1.
　　表1  两组药物流产的影响因素比较(例,`x ±s )
　　3  讨论
　　米非司酮作为孕酮的拮抗剂,在受体水平拮抗孕激素的生物学效应,作用在蜕膜、绒毛、子宫肌和子宫颈,从而引起胚胎及其支持组织在代谢和形态结构方面发生一系列影响.米索前列醇具有兴奋子宫肌,抑制子宫颈胶原合成作用,通过两种药物多方面的协同作用,达到终止早孕的目的[2],具有损伤小、痛苦轻的优点,患者容易接受,如果能很好掌握药流的适应证,流产的效果都能在90%以上[3],但由于多种因素的影响可引起不全流产或流产失败,本研究发现其影响流产效果包括:①年龄.年龄大者既往可能存在的流产或生产史引起子宫内膜受损、局部炎症、内分泌功能紊乱引起子宫内膜修复不良,②精神状态.由本组资料可见,精神紧张者药物流产成功率明显低于精神比较放松者,可能与精神紧张引起肾上腺分泌紧张素增多有关,尚有待于进一步研究;③性生活时间越长,引起生殖器炎症机会越多,使米非司酮药效降低;④子宫位置.前屈及后屈位子宫的宫腔与子宫颈外口之间形成一定的角度,当子宫节律性收缩时妊娠物却不能及时排出体外,导致药流失败;⑤未婚存在明显的心理负担精神比较紧张,以及工作、经济原因等不能得到很好的休息及营养也可引起子宫内膜修复不良;⑥流产次数.人工流产术引起子宫内膜的机械性损伤,多次药物流产后出血及蜕膜残留有可能导致子宫内膜炎性萎缩,再次妊娠药物流产时蜕膜不能彻底排出,增加不全流产率[4];⑦哺乳期.妇女哺乳期间精力集中于哺育婴儿,常致睡眠不足、体质较弱、抵抗力差,对意外怀孕无思想准备,精神比较紧张,完全产率低;⑧疤痕子宫.疤痕子宫时肌纤维的完整性遭到破坏,子宫收缩力下降,而导致不全流产的发生[5];⑨孕囊大小是胚胎发育的基础,孕囊越大蜕膜越多,在孕囊完整排出后,常有不等量的蜕膜残留,可能是由于米非司酮剂量不足,或维持时间不够,不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用,导致流产失败.
　　总之,多种因素的存在使药物流产不全及失败难以完全避免,因此使用药物流产时应严格掌握适应证及禁忌证.对存在药物流产不全及失败相关因素者,加强与患者的沟通,争取患者的理解和配合,以减少医患纠纷.药物流产期间应严密观察,及时发现异常给予相应处理.同时对这类术后建立严格的随访制度,告知药物流产后按时复诊的意义和重要性.同时加强对育龄妇女避孕及流产相关知识的普及和宣教,提供广泛的避孕、节育方法,预防非意愿妊娠,以减少流产率及流产并发症的发生率.
　　中国学术期刊网参考文献
　　[1] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社, 2 00 0 : 2 58 5 -2591.
　　[2] 马亚红,刘存威,郭瑞清.孕早期米非司酮配伍米索前列醇流产的机制及效果.中国生育健康杂志,2003,14(3):191-192.
　　[3] 和爱英.药物流产376例临床分析.中国妇幼保健杂志,2007,22(3):544.
　　[4] 田贤江,何晓音,周虎珍.248例二次药物流产效果观察.中国计划生育学杂志,2002,13(2):115-116.
　　[5] 任淑文,田瑞云,邹春华,等.影响药物流产效果的相关因素分析.实用妇产科杂志,2007,23(6):374-376