【摘要】目的:探究产后大出血的临床治疗方法及其预后.方法:由2008年8月到2011年8月收入我科并接受治疗的患者的临床资料中随机抽取35例进行回顾性分析.结果:35例患者中25例行保守治疗预后良好,其余10例患者行手术治疗后出现了不同程度的大腿部、会阴部和臀部的胀痛,5例患者有轻度的发热症状,1天后降到正常范围内.绝大多数病例康复出院,没有发现严重的并发症.结论:对于产后大出血,应该及时而准确的给予保守和手术治疗,迅速止血,补充血容量,预防感染,防止出现并发症,从而提高治愈率.
　　【关键词】产后大出血 手术治疗 分析
　　产后大出血是产科的危重症,非常容易导致失血性休克,发生率占6%-10%[1],被列为死亡原因的首位,及时而正确的治疗措施是抢救产妇生命的关键.一般而言,产妇于产后24h内出血量超过500ml,就称为大出血[2].由于患者的病因和临床表现有所不同,有的患者需要给予保守治疗,有的则需要给予手术治疗.在所有产后出血的产妇中,绝大数经过有效的保守治疗能够取得满意的效果,但是仍然有少数病号需要手术切除子宫.我科从2008年8-2011年8月产后出血病人中,现总结如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　统计我科从2008年10-2011年8月共收治500例,其中发生产后出血的有35例,35例中有10例经保守治疗无效,最终手术切除子宫,子宫切除率在所有产妇中占0.2%.统计大出血原因:因为宫缩乏力而导致产妇早期出血的产妇有11例,因为胎盘早搏并伴子宫卒中的2例,前置胎盘3例;羊水栓塞4例,另外有2例合并DIC.经病检和B超证实24例晚期出血的产妇中8例胎盘残留,9例剖宫术后发生子宫切口感染.
　　10例大出血急症最终切除子宫的手术指征顺序分别是胎盘早搏伴子宫卒中、胎盘植入、羊水栓塞、宫缩乏力、术后切口裂开或感染.发生术后并发症5例,2例尿路感染,1例膀胱出血,1例切口愈合不良,1例引导残端出血.在10例围生儿中,存活新生儿7例,早产儿1例,轻度窒息1例,胎儿窘迫1例,新生儿出生体重1840~3540g,平均出生体重2640g.
　　1.2 治疗方法
　　所有患者在产后阴道出血量均达到或者超过500ml,及时的止血治疗,如通过填充纱布压迫阴道或子宫腔止血,同时给予输血输液和纠正休克,并做好吸氧、心电监护、导尿的各方面准备.
　　出现休克症状时,立即补充血容量,采取高流量吸氧,提高血氧含量,减少组织缺氧,降低对组织细胞尤其是脑细胞的损害.其次,应用抗生素预防发生感染.针对由于宫缩乏力、胎盘因素的病例则相应给予子宫按摩、宫腔检查,取出没有剥离的胎盘.如果出血量大,则应该立即结扎髂内动脉和切除子宫,手术中应该采取措施维持血容量的平衡,术中术后观察其生命体征和尿量.
　　2 结果
　　发生早起出血的11例产妇中有9例经过及时的保守治疗后痊愈,手术切除子宫2例,其中有1例经术后抢救无效死亡;24例晚期出血的产妇中有20例经保守治疗痊愈,4例经子宫切除术治愈.出血原因主要有三种:胎盘因素(14例)、子宫肌壁裂伤(8例)及子宫切口裂开(7),所占百分比分别为40.56%、22.85%、20.00%.
　　3 讨论
　　3.1 子宫切除率 分析本组资料得知,我院从2008-2011年间因产后大出血切除子宫的比率为0.2%,该数据符合国内外权威报道的0.02~0.30%比率[3].我国由于产后出血死亡的比率逐年降低,这得益于近几年来我国医学技术的进步以及围产保健工作的加强,更加得益于我国各级医院产科相关义务人员的专业技术提高密切相关.
　　3.2 出血原因 临床实践中导致产后大出血的原因很多,我们认为一下三点最为主要:(1)在本组病例中,胎盘因素占40.56%,居于首位.在临床上若发现胎盘早剥则应该终止妊娠,可能对母婴预后有所改善,每个产科医务人员知道产妇若发生胎盘早剥会导致凝血功能障碍,最终引发DIC,所以产科医生应该特别重视产妇凝血的检测,并及时输血,有效补充凝血因子,力争尽早纠正DIC.(2)在本组资料中子宫肌壁发生裂伤占据第二位,为22.85%,在本次统计的子宫壁肌层不全裂伤有8例,并实行了催引产,其中6例是经产妇,分析其原因可能是由于宫颈组织弹性减弱,同时也因为催引产药物可以造成子宫收缩加强,从而导致产妇子宫壁肌层不完全断裂.羊水栓塞是导致孕产妇死亡的另一重要原因,子宫收缩发生裂伤,羊水进入血液循环,导致羊水栓塞的发生.(3)子宫切口裂开 剖宫产术子宫切口裂开是造成产妇产后出血的另一重要因素,这种情况较多发生于子宫下段横切口,组织坏死并发局部感染导致血管的破裂,从而导致产妇大出血.所以控制子宫切口的长度显得尤为重要,并且注意手术时切口不要偏向一侧,若遇到大血管的损伤,应实行缝扎止血,并尤其注意缝合切口两角.
　　综上所述,产后大出血实施子宫全切除是当前临床上挽救出血危重孕妇生命非常重要的手段,但手术同时给患者造成生理上的压力和心理上的创伤,所以应该尽量避免发生这样的情.普及宣传相关基本知识,使广大产妇尽量做好保健,防止高危妊娠的发生,争取做到早发现早诊断早治疗;正确处理难产,避免人为催引产;有效落实避孕的措施.做好以上工作,可使产后大出血减少,并可以降低子宫切除的比率.
　　参考文献
　　[1] 陈敦金,赵瑞琳.提高产科休克的处置水平降低孕产妇死亡率[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(11):801-802.
　　[2] 段涛.产科失血性休克诊断及处置的四字方针[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(11):803-804.
　　[3] 黄荔葵.产后大出血伴休克在手术中的抢救体会[J].中国医药指,2009,7(9):98-99.