【论文摘要】目的：探讨女性更年期冠状动脉供血不足性心脏病的病理生理和临床表现。方法：选取我院2011年12月至2013年1月36例临床拟诊为冠心病的女性患者为行冠状动脉造影，给予小剂量雌激素，观察其对更年期女性冠心病的影响。结果：治疗后与治疗前血液学相关指标有明显变化（P<0.05），治疗后E2水平与对照组比较明显升高（P<0.05），更年期症状明显改善。结论：小剂量组织选择性雌激素早期应用可延缓动脉粥样硬化，有益于冠心病一级预防，并有效改善更年期症状，但对冠心病二级预防获益不大。

【关键词】女性更年期；冠心病；雌激素

女性更年期是妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期。更年期到达的标记是出现更年期症状，或更严重的发生更年期疾病[1]。目前，对更年期女性冠心病（CHO）的研究报道较少。为探讨更年期女性冠心病的临床特点，本文以2011年12月至2013年1月冠脉造影（CAG）检查结果为依据，对临床拟诊CHO的36例临床资料分析、讨论如下。

1临床资料及方法
　　1.1一般资料 选取我院2011年12月至2013年1月36例临床拟诊为冠心病的女性患者为行冠状动脉造影，年龄在40～55岁，发生在绝经前期21例，伴有月经周期不规则、经量减少、经期缩短或经量增多、经期延长；绝经期8例，绝经后期7例。全部病例均无长期服避孕药史。
　　1.2治疗方法 患者月经第4天清晨空腹取肘静脉血，采用OLYMPUSAU560全自动生化分析仪检测血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖（BG）和C-反应蛋白（CRP）水平。用化学免疫发光法测定雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、内皮素-1（ET-1）。给予17B-雌二醇（妇舒宁）5 mg 1/2贴片， 2次/周，连用6块（共3片）；同时服用替勃龙（利维爱）2. 5 mg1/2片至4周停药。患者治疗前后不改变生活习惯及常用降压、调脂药种类和剂量，必要时临时服用硝酸酯类药物。冠心病患者于治疗前后分别行冠脉CT检查。

2结果
　　治疗后与治疗前血液学相关指标有明显变化（P<0.05），治疗后E2水平与对照组比较明显升高（P<0.05），更年期症状明显改善。

3讨论
　　冠心病发生的高危因素：目前关于动脉粥样硬化发病机制的研究主要围绕着脂肪浸润学说、血小板聚集和血栓形成学说、损伤反应学说、平滑肌细胞克隆学说，其中任一危险因素都可对冠心病的发生和发展起重要作用，血脂异常、纤维蛋白原升高、C-反应蛋白升高、内皮素-1升高等高危因素均为冠心病防治研究中的热点。
　　妇女更年期以后，由于雌激素分泌减少，患冠心病的危险相对增加，多项研究表明雌激素可降低冠心病的发病率及死亡率。雌激素对心血管的保护作用主要表现为预防动脉粥样硬化斑块的形成、稳定或缩小动脉粥样硬化斑块，并减少发生血栓的危险性。雌激素对预防冠心病的具体作用主要有以下几点：①直接作用于动脉血管壁，可减少脂蛋白进入动脉内膜；②改善血管调节功能，促使其扩张，改善冠状动脉对乙酰胆碱的血管扩张反应，加强血管扩张剂的作用；③雌激素具有抗氧化作用，可使绝经后妇女某些酶的氧化过程延迟；④雌激索还可使心排血量与血流速度增加，降低血管阻力，这些作用可能与雌激素促进血管内皮舒张因子——氧化氮的作用有关；⑤雌激素还可能具有钙离子拮抗剂的作用，可减少心肌的游离钙，促使心肌纤维弛缓和冠状动脉扩张，从而延缓冠状动脉粥样硬化的进展；⑥对凝血系统的作用，可降低血浆纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和纤溶酶原激活抑制物水平等，改善血凝状态，抑制粥样斑块的形成，防止和减少血栓的形成；⑦降低妇女血管紧张素转换酶的活性，此种转换酶活性的过高是导致高血压和冠心病的重要因素，使脂质沉积在血管内膜上，继而引起血管腔狭窄，成为更年期后妇女冠心病发病率上升的原因。
　　雌激素可使高密度脂蛋白增加20%～30%，并使低密度脂蛋白下降，促使胆固醇从组织中进入血液，然后再进入肝脏代谢排出，还可从血管壁清除胆固醇，增加脂蛋白分解，抑制脂蛋白合成，并作用于脂蛋白的受体，使其充分摄取脂质并将之清除。在绝经后，随着雌激素水平的降低，心脏的这些保护作用也随之减弱，促使动脉发生粥样硬化，产生非炎性的病变，使血管壁增厚、变硬。在早期动脉血管内膜出现小斑块，当脂质积聚过多时，斑块的范围可逐渐扩大至内膜的表面，继而突出到血管腔，使血管腔变窄，从而影响心脏获得营养，进而出现胸痛、胸闷、气短、心跳过速或过缓等症状，如发生心肌梗塞就会出现突然心绞痛，梗塞面积大会发生猝死。更年期妇女冠心病发病率上升除与体内雌激素水平下降有关之外，还有一些其他因素可能引起脂质代谢异常。如更年期血管神经功能不稳定，对脂质代谢的调节及动脉壁的功能可能产生影响。更年期妇女血管神经功能不稳定，合并糖代谢异常、肥胖和高血压等因素可间接影响脂质代谢和动脉壁的完整性，使脂质沉积在血管内膜上，继而引起血管腔狭窄，成为更年期后妇女冠心病发病率上升的其它原因。随着雌激素降低，心脏的这些保护作用也随之减弱，产生非炎性的病变，促使冠状动脉发生粥样硬化。
　　总之，通过本组资料分析，小剂量组织选择性雌激素早期应用可延缓动脉粥样硬化，有益于冠心病一级预防，并有效改善更年期症状，但对冠心病二级预防获益不大。

参考文献
　　[1] 黄颖，周艳华，崔海峰，等. 雌激素调节作用机制研究进展[J]. 中国医药导报，2010.7（5）：7-11.
　　[2] 刘梅颜，胡大一，阎丽，等. 高水平纤维蛋白原与冠状动脉狭窄严重程度相关性探讨[J]. 中华内科杂志， 2004， 43（11）： 820.
　　[3] 庞霞. 更年期妇女冠心病临床特点分析[J]. 广西医科大学学报，2003.7.