[论文摘要]目的探讨急诊静脉注射胺碘酮转复阵发性心房颤动（房颤）的临床疗效。方法选择本院2009～2012年急诊收治80例阵发性房颤患者的资料，根据其转复方法分为观察组及对照组，各40例，观察组采用静脉注射胺碘酮治疗，对照组采用静脉注射普罗帕酮治疗，对两组患者的转复效果及安全性进行评价。结果观察组患者在用药后12h内转复率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在药物不良反应方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论静脉注射胺碘酮转复阵发性房颤转复时间短，药物不良反应发生率低，值得在急诊科推广。

[关键词]心房颤动；静脉注射；胺碘酮；临床疗效
　　[中图分类号]R972[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）05（b）-0092-02

阵发性心房颤动（paroxysmalatrialfibrillation）（房颤）是最常见的心律失常，几乎见于所有的器质性心脏病，后期多合并心力衰竭。随着我国社会老年化，房颤的发病率日益增加，致残率及致死率均较高，虽不能即刻导致生命危险，但可造成不同程度的血流动力学障碍，特别是合并器质性心脏病患者，能使心脏功能恶化，出现休克或心力衰竭加重，还有血栓形成可能，患者面临血栓栓塞及应用抗凝剂带来的风险，因此要及时对房颤进行复律治疗[1]。近年来胺碘酮在房颤的治疗方法备受关注，本文介绍本院急诊科应用胺碘酮转复房颤的临床效果，现报道如下：

1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择本院2009～2012年急诊收治80例阵发性房颤患者的资料，根据其转复方法分为观察组及对照组，各40例，观察组男26例，女14例，年龄43～75岁，平均（52.2±6.2）岁；对照组男23例，女17例，年龄45～77岁，平均（53.3±5.9）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2入选及排除标准
　　近7d未服用抗心律失常药物，房颤发作2次或2次以上经心电图或动态心电图证实，排除高血压心脏病、冠心病、瓣膜性心脏病等器质性心脏病患者、甲状腺功能异常者；心肌梗死、脑出血<3个月；QT间期>0.5s、电解质紊乱及休克患者[2]。
　　1.3方法
　　所有患者入院后描记心电图，建立静脉通道，吸氧，心电、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度监护，观察组患者首次胺碘酮注射液（法国赛诺菲-安万特公司生产，规格：3mL∶0.15，国药准字J20070056）150mg入5%葡萄糖注射液20mL静脉推注，10min内推注完毕，推注结束后，未复律者，30min后重复1次，仍未复律者，胺碘酮注射液450mg入5%葡萄糖注射液，以1mg/min微量泵入，6h内复律者停止微量泵入，未转复者以0.5mg/min持续泵入12h，直至成功，无效者终止。对照组首剂普罗帕酮注射液（广州白云山明兴制药有限公司生产，规格：10mL∶35mg，国药准字H44020249）70mg入5%葡萄糖注射液20mL中静脉推注，10min推注完毕，结束后未复律者，30min后重复上述剂量，仍未复律者，普罗帕酮注射液140mg入5%葡萄糖注射液中0.5～1.0mg/min微量泵入12h，直至成功，无效终止。用药前及用药后3、6、12h描记12导联心电图，记录转复时间，未能转复者心室率及药物副作用。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS13.0统计软件，计量资料用x±s表示，计数资料用百分率表示，分别用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
　　2.1两组患者用药后3、6、12h转复例数比较
　　观察组患者12h内转复率明显高于对照组，且平均转复时间短，与对照组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组患者药物不良反应比较
　　观察组患者药物不良反应发生率与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论
　　房颤合并快速性心室率易导致血流动力学变化，若合并有基础性心脏病极易诱发心绞痛或心力衰竭，严重者可危及生命。近年来有研究表明，房颤持续时间>48h可引起心房电重构，指心房动作电位、有效不应期缩短[3]，不应期离散度增加，心房不应性对心律改变的适应性改变，继而发生心室重构，加重房颤持续，如果房颤得不到纠正，心室重构致心室扩张，收缩能力下降[4]，因此在发生房颤时应尽可能保证患者在安全条件下控制心室率，减少心血管事件的发生。
　　房颤的治疗原则是房颤转复并维持窦性节律，阵发性房颤的目标是终止发作，预防复发[5]，临床上常用电转复、药物转复和导管射频消融术等，但药物治疗仍是首选方案。胺碘酮是广谱抗心律失常药物，对快速室性和室上性均有效[6]，延长动作电位时程及有效不应期，对心脏各个传导系统及心房、心室、房室旁路潜在起搏点有抑制作用。胺碘酮属于多通道阻滞剂，具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物电生理作用，能够抑制心房心室肌传导纤维的快通道钠离子内流，减缓传导速度，抑制钾离子通道，延长动作电位和有效不应期[7]，因此胺碘酮有广泛的抗心律失常作用，同时胺碘酮的药物不良反应轻微，在本组资料中两组患者均未发生严重药物不良反应，但观察组患者转复率高，且转复时间短，这为急诊救治患者提供了时间保证。
　　口服胺碘酮起效慢，需要3～5d才能起效，因此静脉注射胺碘酮是首选治疗方法，但在静脉注射胺碘酮时容易出现静脉炎副作用，为避免静脉炎，最好选择比较粗大的静脉[8]，以防止药物渗漏采用留置针方式持续注射。静脉注射胺碘酮转复阵发性房颤转复时间短，药物不良反应发生率低，值得在急诊推广。

[参考文献]
　　[1]中华医学会心血管病学分会，中国生物医工程学会心律分会，胺碘酮抗心率失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心率失常治疗应用指南（2008）[J].中国心血管病杂志，2008，36（9）：769-771.
　　[2]周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状流行病学研究[J].中华内科杂志，2004，43（7）：491-494.
　　[3]丁平，李莉，张浩，等.厄贝沙坦与胺碘酮联合对风湿性心脏病持续性心房颤动转复患者的窦性心律维持作用[J].中华心血管杂志，2009，37（6）：505-508.
　　[4]FarehS，VillemaireC，NaRdS.Importanceofrefractorinessheterogeneityintheenhancedvulnerabilitytoatrialfibrillationinductioncausedbytachycardia-inducedatrialelectricalmodeling[J].Circulation，2008，98（20）：2202-2209.
　　[5]王晓丹，剧传敬，杨维新，等.胺碘酮治疗风湿性心脏病快速心房颤动安全性的探讨[J].临床心血管病杂志，2006，22（8）：469-470.
　　[6]袁永生.急诊静脉注射胺碘酮转复阵发性房颤疗效和安全性观察[J].海峡药学，2011，23（5）：97-99.
　　[7]刘利君，贺集贤，何元军.小剂量胺碘酮治疗快速室上性心律失常的临床疗效观察[J].西部医学，201l，23（6）：1026-1028.
　　[8]周东民，幸芳，黄静，等.胺碘酮静脉注射治疗老年肿瘤患者术后室上性心动过速的疗效观察[J].疑难病杂志，2010，9（8）：597-598.