【论文摘要】目的：总结重症胰腺炎外科手术治疗后的护理方法，提高护理质量。方法：对我科2012年1月-2012年12月收治的21例重症胰腺炎患者采用外科手术治疗，总结术后观察与护理方法。结果：本组21例患者经外科手术治疗及细心护理后18例治愈出院，2例自觉效果不佳而自动离院，死亡1例。结论：重症胰腺炎病情复杂、并发症多，积极加强术后生命体征的观察、引流管的护理、营养护理、心理护理等能提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

【关键词】重症胰腺炎；术后护理；观察

重症胰腺炎是普外科常见的急腹症，以胰腺急性化学性炎症为主要特征，涉及全身多个脏器的改变，因此具有起病急、病情发展快、容易引起心、肝、肾、脑等全身多器官功能障碍、死亡率高的特点【1】。目前对于急性重症胰腺炎患者普遍采取外科手术治疗，做好术后护理是保证治疗效果和促进患者康复的关键，本文对我科2012年1月-2012年12月收治的21例重症胰腺炎患者采取外科手术治疗，现将术后护理措施报告如下。

1.临床资料
　　选择我科2012年1月-2012年12月收治的21例重症胰腺炎患者为研究对象，所有患者均符合急性胰腺炎的临床诊断标准【2】，经血、尿淀粉酶、CT检查等确诊为重症胰腺炎。其中男性13例，女性8例；年龄13-80岁，平均年龄（40.21±10.13）岁；发病诱因：胆源性9例，暴饮暴食8例，高脂血症3例，不明原因1例。手术方式：胰腺炎切开清除确认的坏死组织、胆总管探查、T型管引流术。

2.结果
　　本组21例患者经外科手术治疗及细心护理后18例治愈出院，2例自觉效果不佳而自动离院，死亡1例，为多器官发生功能损害导致。

3.护理
　　3.1病情观察与术后监护
　　重症胰腺炎患者病情重、变化快，随时都有病情恶化和危及生命的可能，因此必须严密地监测患者病情和生命体征的变化。每0.5-1h测量血压、脉搏、呼吸1次，以及早发现休克、呼吸窘迫综合征等并发症；每4小时测量体温一次，体温超过39℃或持续低热也提示并发症的可能；准确记录24小时出入量，保持患者机体水、电解质和酸碱平衡；密切观察患者意识改变，如果出现烦躁、谵妄等应及时通知医生。
　　3.2腹部管道的护理
　　重症急性胰腺炎术后带管多，常规管道就多达5-6根，部分患者可高达10多根【3】，如腹腔引流管、胆囊造瘘管、“T”管、胃造瘘管、空肠造瘘管等，这些腹部管道都对患者机体恢复发挥各自不同的重要作用。护理人员要在每种管道上明确标志名称、部位，并按引出的位置分左右两侧妥善固定，定期挤捏，防止管道扭曲、受压等；注意观察引流液的量、色、质的变化，每天在无菌操作下更换引流袋，保持管道管口周围皮肤清洁、敷料干燥；同时要看护好患者，以防管道不慎拔出，尤其在变换体位时更应注意。腹腔冲洗是必要且重要的治疗过程，在患者病情稳定后即可进行，冲洗过程中，护理人员需严密观察病人的生命体征，如果患者出现呼吸急促、脉搏细速、血压下降则要立即停止冲洗，待各项体征恢复后再继续【4】。
　　3.3营养支持护理
　　重症胰腺炎时分解代谢增强，患者容易出现严重的营养不良，加强营养支持可提高疗效和生存率。营养支持分三阶段进行，即术后早期禁食胃肠减压，经周围静脉行全胃肠外营养（TPN），术后7-8天患者整体身体状态较良好的时候，由TPN逐步过渡到经空肠造瘘管行全胃肠内营养（TEN），第10-12天逐步恢复流质饮食。在整个营养支持护理的过程中，护理人员都要向患者详细解释营养支持的目的及意义，并做好口腔护理、准确记录24小时出入量。
　　3.4并发症的观察与护理
　　3.4.1急性呼吸窘迫综合征
　　一旦患者出现进行性呼吸困难、呼吸频率≥30次/min，血气分析发现氧分压、动脉血二氧化碳分压下降明显，就要考虑急性呼吸窘迫综合征的可能。为了预防急性呼吸窘迫综合征，护理人员应协助患者有效清理呼吸道，定时翻身、叩背，鼓励病人进行有效咳嗽，如不能进行咳嗽、咳痰者可给予吸痰管吸痰；当有急性呼吸窘迫综合征发生时，要及时报告医生，并配合其做气管插管或气管切开，进行机械通气【5】。
　　3.4.2急性肾功能衰竭的护理
　　当患者血容量锐减、血压下降明显、少尿、肾滤过压降低等症状出现时，则提示急性肾功能衰竭的可能。护理人员要合理安排输液顺序，保持输液通畅，并准确记录每小时尿量、尿比重、尿色及24h出入量，以避免急性肾功能衰竭的出现。
　　3.4.3休克
　　当患者脉搏≥100次/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时提示休克的发生，护理人员要保持输液通畅，保证24h液体输入量的精准，准确记录尿量、引流量变化，如有必要，可插入中心静脉压导管，以能更准确的了解患者循环动态【6】。
　　3.4.4胰瘘
　　胰瘘常发生于术后10-14天，一旦患者出现腹膜刺激征，从腹腔引流管引流出脓液、粪样液体或输入的肠内营养液，淀粉酶检测达到正常值10倍以上时，则提示胰瘘的可能。对胰瘘者，应特别皮肤护理，在引流口周围皮肤涂上氧化锌软膏，并给予生长抑素抑制胰液分泌【7】。
　　3.5心理护理
　　重症急性胰腺炎患者病情危重，治疗费用高，术后带管多，患者面临这些问题时难免会出现恐惧、焦虑、悲观情绪。护理人员要经常巡视病房，利用与患者接触的机会及时与其沟通，讲解有关疾病的知识、手术治疗的效果，耐心解释放置在体内的各种管道是治疗和护理的需要，随着治疗的不断进行管道也会逐渐拔除，不会留下任何隐患，无需恐惧，并请恢复期的患者现身说教，使患者以良好的心态积极配合治疗和护理。

4护理体会
　　重症胰腺炎病情危重，早期适宜的手术治疗相当关键，但其外科治疗是一个复杂的过程，且病程长，耐心细致的术后护理是提高重症胰腺炎患者救治率、降低死亡率的关键。
　　护理人员应综合患者全身情况，给予密切的生命体征和病情观察，及时准确记录各项护理参数，以便能够早期发现术后并发症；要掌握术后各管道的作用和特点，科学、严谨地做好管道的护理，保证各管道能有效发挥作用；根据重症胰腺炎的病理变化特点，做好必要的营养支持；掌握每种并发症的先兆和处理措施，对并发症做严密的观察，尽量在并发症发生之前即采取有力措施，将死亡率降低到最低限度；此外，做好患者及其家属的心理疏导工作，使其能够积极配合治疗及护理工作。本组21例患者经外科手术治疗及细心护理后，18例治愈出院，2例转院，死亡1例，提示术后护理能提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

参考文献
　　[1] 肖江萍.重症胰腺炎外科手术后的监测与护理[J].赣南医学院学报，2008，28（6）：961.
　　[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.
　　[3] 张敏，李建群.早期重症胰腺炎手术后双套管冲洗负压引流的观察与护理[J].实用护理杂志，2008，18（3）：19-21.