【摘要】目的 分析36例卵巢畸胎瘤患者的临床特点及病理特征.方法 分析36例卵巢畸胎瘤患者的临床资料及病理资料并进行总结.结果  卵巢畸胎瘤在各个年龄段均可发病,但以20-40岁多发, 发病率占77.8%.36例患者中卵巢成熟性畸胎瘤33例,占91.7%,卵巢未成熟性畸胎瘤1例,占2.8%,卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变1例,占2.8%.卵巢畸胎瘤伴甲状腺类癌 1例,占2.8%.结论 卵巢畸胎瘤多数属良性肿瘤,合理而正确的治疗对远期预后非常重要.
　　【关键词】卵巢畸胎瘤  临床特点  病理分析
　　卵巢畸胎瘤是妇科常见的肿瘤之一,其组织来源于生殖细胞,通常由二个胚层或三个胚层组织衍化而来,偶然仅见一个胚层成分.正确地诊断及时地治疗可防止发生囊肿蒂扭转、破裂、恶变等.现将我院收治的36例卵巢畸胎瘤患者的临床资料总结报道如下.
　　1  资料与方法
　　1.1 一般资料 36例患者均为我院妇产科2008年1月-2011年6月收住的住院患者,本组患者年龄为14~71岁,平均年龄34岁,20岁以下者2例,占5.6%, 20~30岁者17例,占47.2%,30~40岁者11例,占30.6%, 40~50岁者4例,占11.1%, 50岁以上者2例,占5.6%.肿瘤位于单侧者 31例 ,占86 .1%,其中右侧 17例 ,左侧 14例.双侧者 5例,占13.9%.
　　1.2 临床表现 自己发现下腹部包块29例 ,下腹部包块伴急性腹痛 7例,月经周期紊乱2例,闭经不育1例,腹腔积液 2例.出现并发症 9例,占25.0%  ,其中肿瘤蒂扭转6例 ,破裂 1例 ,腹腔积液2例.
　　1.3 病理检验方法  36例患者均行手术完整切除,切除后全部标本送病理科行病理检查.常规福尔马林液固定,石蜡切片,HE染色,按WHO卵巢病理组织学分类,将其分为成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤和畸胎瘤向单一胚层高度分化,及良性畸胎瘤恶变.
　　2  结果
　　36例患者中,卵巢成熟性畸胎瘤33例,占91.7%,卵巢未成熟性畸胎瘤1例,占2.8%,卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变1例,占2.8%.卵巢畸胎瘤伴甲状腺类癌 1例,占2.8%.
　　3  讨论
　　卵巢畸胎瘤多发生于生育年龄的妇女,因此,在做手术切除时尽量行肿瘤剔除术,从而保留其生育的需求.从本组资料来看,20~40岁生育年龄的妇女发病者28例,发病率占77.8%.肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度,而不是肿瘤的质地.文献报道[1]卵巢畸胎瘤的复发与手术方式无关,与其病理组织分型有关.一般来说,卵巢成熟性畸胎瘤手术后复发率不高,而卵巢未成熟性畸胎瘤手术后复发率高.对于未成熟性畸胎瘤的患者,手术后应用足量的化疗药进行化疗者很少复发,而未化疗的患者复发率为66.7%~93.8%[2].故对这类患者而言,手术后常规化疗十分必要.
　　卵巢成熟性畸胎瘤属良性肿瘤,绝大多数为囊性,实性者罕见.肿瘤发生于单侧多见,发生于双侧者占10%~12%,肿瘤通常中等大小,壁薄质韧,切面多为单房,腔内充满油脂和毛发,有时可见牙齿或骨质.镜下:几乎全部病例均可见到外胚层组织,包括鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织;同时还可见到中胚层组织如脂肪、骨及软骨等;有时可见到内胚层组织如胃肠道及支气管上皮、甲状腺等.成熟性畸胎瘤最常见的并发症为蒂扭转[3],肿瘤的蒂部较长,重量大,在体位及腹压增加时容易发生蒂扭转.其恶变率为2~4%,恶变机会随年龄增长而增加,多发生于绝经后妇女.
　　卵巢未成熟性畸胎瘤多发生于青少年,几乎都是单侧性的实性肿瘤,肿瘤体积较大,切面似脑组织,质腐脆.镜下:肿瘤内可见数量不等的三个胚层衍化的胚胎性组织,分化程度不等;生物学行为亦不等,有良性、临界性、恶性等;组织形态有瘤样、癌样、肉瘤样不等;各胚层组织密切掺杂,突变分布,无规律的移行阶段,偶可见到近似器官样结构.本瘤分级的主要依据是原始神经组织.属于未成熟神经外胚层,呈菊行团或小管样排列,偶可呈弥漫性肉瘤样排列,其邻近常伴有黑色素内界膜、星形细胞瘤样等组织.在临床上,此瘤早期常有卵巢外种植[4]转移,主要种植转移在腹膜及盆腔脏器的表面,大多数呈灰白色结节.结节在镜下以神经外胚层为主.此瘤还可向其他部位如肺脏、肝脏、主动脉旁淋巴结等处转移,转移瘤的镜下组织形态同原发瘤基本类同,但较成熟,偶可返祖呈原始组织形态.此瘤手术后复发率高,但复发后再次手术时,肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点,即恶性程度的逆转现象.
　　卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变多发生于绝经后妇女[5],肿瘤内三个胚层的组织任何一种组织可以恶变,以鳞状上皮最为常见,通常是体积较大的肿瘤发生恶变,恶变区肉眼可见囊内壁结节,亦在实性区域或囊壁粗糙处,质脆,可伴有出血坏死.此瘤的扩散方式以直接侵润和腹膜种植为主.预后较差.
　　卵巢畸胎瘤伴甲状腺类癌除包含三个胚层衍化各种组织外,还包含甲状腺类癌组织.镜下:类癌细胞呈岛状、腺泡状排列,没有明显的异型性.甲状腺成分多为正常滤泡或巨大滤泡结构,滤泡内衬覆扁平、立方、柱状上皮,腔内有嗜酸性胶样物质充盈.类癌与甲状腺滤泡呈移行状态分布,且类癌成分中混杂单个甲状腺滤泡.
　　参 考 文 献
　　[1]高剑云.卵巢畸胎瘤348例临床分析[J].现代妇产科进展.2003, 12(3): 223-224.
　　[2]景和.卵巢肿瘤手术时卵巢本身的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1996, 15(12): 708.
　　[3]杨继洲. 卵巢成熟性畸胎瘤558例临床病理分析[J].中国实用医药,2006,1(9): 47-48.
　　[4]王德延.肿瘤病理诊断血[M].天津:天津科学技术出版社,1987:1498-1501.
　　[5]Stephen C,Rubin ,Gregory P,et al.Ovarian cancer[M].New York:Megraw-Hill Inc,1993:141-143.