【摘要】目的  观察脾氨肽口服冻干粉治疗慢性阻塞性肺疾病的效果.方法  随机、对照的方法,分对照组和实验组每组各20例.对照组常规治疗,实验组除常规治疗外加用脾氨肽口服冻干粉治疗3个月,随诊1 年.观察两组治疗前及治疗后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值,1年间急性发作次数、急性发作时需住院治疗次数.结果  实验组治疗后查CD3+、CD4+较前明显升高(P<0.05),同时急性发作次数及住院次数明显少于对照组(P<0.05).结论  在COPD常规治疗中加用脾氨肽口服冻干粉治疗有显著疗效.
　　【关键词】脾氨肽口服冻干粉  慢性阻塞性肺疾病  疗效
　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应,是呼吸系统的常见病、多发病.COPD 的发病机制尚未完全明了,而研究发现免疫功能低下可能在COPD的发病中起重要作用.近年来我们应用免疫调节剂脾氨肽口服冻干粉治疗COPD 取得较好的疗效.现报告如下.
　　1  资料与方法
　　1.1 一般资料
　　我院在2010年10月~2011年12月期间将临床症状、体征、肺功能检查符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准[1]的慢性阻塞性肺疾病的40例门诊和住院患者,随机分为两组,每组各20例.其年龄、病情严重程度均具有可比性.对照组:男18例,女2例,平均年龄72岁.病程5~23年,肺功能检查中有1例FEV1%≥80%预计值,19例50%≤FEV1%<80%预计值.实验组:男性19例,女性1例,平均年龄72.7岁,病程6-25年,肺功能检查均50%≤FEV1%<80%预计值,有2例合并有肺心病.
　　1.2 方法
　　所有患者均劝导戒烟,治疗前作血常规、胸片、肺功能检查、T细胞亚群检测、评估每年急性发作次数.对照组急性加重期予抗感染、支气管扩张剂、氧疗、糖皮质激素、适当强心、利尿等治疗,稳定期加强营养,呼吸功能锻炼、按需使用支气管扩张剂.实验组在对照组治疗基础上加用脾氨肽口服冻干粉(商品名复可托,浙江丰安生物制药有限公司生产)口服,每日一次,每次2mg,治疗3个月.3个月后,查两组的外周血T细胞亚群.随访1年,观察急性发作次数及急性发作时需住院次数.
　　1.3 观察指标
　　1)COPD患者治疗前及治疗后,对照组相应时间取外周抗凝静脉血,使用美国FACSCaliban流式细胞仪及BectonDickinson公司提供的perCP标记的抗CD3+,FITC标记的抗CD4+和PE标记的抗CD8+单克隆抗体进行染色,测定CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值.
　　2)两组比较1年来急性发作次数及住院治疗次数.
　　1.4 统计学方法
　　数据以x-±s 表示,采用t检验,以P<0.05 判断具有统计学差异.
　　2  结果
　　2.1 脾氨肽对COPD患者T淋巴细胞亚群检测结果的影响
　　两组治疗前、后T细胞亚群检测结果(见表1)
　　表1  治疗前、后两组患者外周血T细胞亚群的变化比较(x±s)%
　　注 :实验组治疗前后比P<0.05,对照组治疗前后比P>0.05,两组治疗后比P<0.05
　　2.2 疗效观察
　　实验组与对照组比1年来肺部感染次数有减少,肺部感染程度有明显减轻,平均住院次数减少.见表2 .
　　表2  两组1年来急性发作次数及住院治疗次数比较 (x±s)次/年
　　注 :两组比较P值均小于0.05 , P<0.05
　　3 讨论
　　慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonarydisease, COPD) 是一种重要的慢性呼吸系统疾病,发病率高,病死率高,居当前世界致死病因的第4位,长期反复的呼吸道感染是其发生、进展的重要原因,随着反复呼吸道感染的发生,气道阻塞加重,最后可发生呼吸衰竭或心力衰竭.常规抗感染、支气管扩张剂、氧疗、糖皮质激素等治疗方法可以缓解急性发作期症状,但不能有效防治其反复发生的呼吸道感染.多个研究显示COPD患者血清IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8明显降低,患者红细胞免疫功能降低,提示COPD急性发作与免疫功能低下有关,因此在常规治疗的基础上应用免疫调节剂可明显提高治疗效果.
　　脾氨肽是一种从健康动物脾脏中提取的肽及核苷酸类复合物,含有多种微量元素和免疫调节因子,是一种新型多功能免疫调节剂[2].主要通过增强T淋巴细胞的杀伤效应、协同效应、增殖效应和复制效应提高机体免疫能力,有效控制细菌、病毒感染,还刺激免疫细胞分泌细胞因子,使机体免疫细胞分泌的白介素(IL-2)和γ-干扰素(INF-γ)水平增高,从而诱导Th1介导的细胞免疫增强,Th1/Th2平衡向Th1倾斜,Th2介导的体液免疫受到抑制,其分泌产生的各种细胞因子减少[3],也可以间接刺激B淋巴细胞增殖和抗体产生[4].且使用安全,无毒副作用,无抗原性,不会因长期使用而产生抗体或降低疗效,对COPD患者有利于肺部感染的控制及通气功能的改善,且有加强营养支持的作用.本结果表明实验组疗效明显优于对照组,且在治疗过程中未出现明显的不良反应.因此认为,脾氨肽口服冻干粉治疗COPD可使COPD患者稳定期因急性发作而住院的次数和住院的天数明显减少,临床效果很好,并提高COPD患者的生活质量.值得在基层医院推广应用.
　　参考文献
　　[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)[J].中华内科学杂志,2007,46(3):254-261.
　　[2] 卢海儒. 复可托[J]. 中国新药杂志, 1999,8(12):845-846.
　　[3 王丽英, 周其刚, 张磊磊. 脾氨肽对反复呼吸道感染患儿Th1 /Th2细胞因子的影响[J].中国全科医学, 2009,12(3B):489-490.
　　[4] 陈谨,王浩彦,夏成青,等.慢性阻塞性肺疾病急性期免疫状况与药物干预[J].中国实用内科杂志,2006,26(9):676-678.