作者对本县2001年~2011年施行双侧输精管结扎术(以下简称男扎术)后,长期出现腹股沟疼痛32例患者进行了分析和诊治.分别采用男科检查、阴囊探查术和阴囊B超为主的方法查找病因分析,并采用中西药治疗,取得较好疗效.
　　1 临床资料
　　1.1一般资料  本组病例均为已婚男性有二孩以上(包括二孩)自愿要求施行男扎术且无手术禁忌症者.最小年龄20岁,最大年龄48岁,平均年龄34岁.直视钳穿法结扎17例,传统法结扎15例.1周内出现腹股沟疼痛1例,1月内出现疼痛3例,2~6个月出现疼痛18例,6个月以后出现疼痛10例.单侧疼痛24例,双侧疼痛8例.
　　1.2 临床表现  主要症状为阴囊疼痛并放射至腹股沟,活动或性生活时疼痛加重,下坠感,休息或平卧时减轻.有时伴有下腹胀痛、腰痛,尿频、尿急、尿痛,均伴有不同程度的全身乏力、精神不振、纳差等症状.
　　1.3 检查结果 ①阴囊检查,双侧阴囊大小相等19例,大小不等13例,其中阴囊透光试验阳性6例,分散注意力时均有触痛.②阴囊B超检查,精索增粗10例,输精管形态改变1例,结扎结节大于0.5cm的2例,单侧大于0.5cm的4例.③阴囊探查术检查,通过筛选,需要阴囊探查术者而施行.精索与阴囊单侧粘连7例,双侧粘连5例,结扎结节因残留线头过长引起脓肿5例,线头滑脱引起脓肿3例.经以上及相关检查无任何器质性病变1例,有的患者是一人一病,有的患者是一人多病.
　　2 治疗及转归（易品学术期刊网）
　　2.1 阴囊探查术  对12例阴囊粘连和8例脓肿施行阴囊探查术,行粘连松解术及脓肿引流术,并对5例睾丸鞘膜积液患者行鞘膜翻转术,术后给予抗炎及对症支持治疗一周,均痊愈出站.术后随访(以下简称回随)3次,均未出现腹股沟疼痛,能正常劳动.
　　2.2 封闭治疗  对6例结扎结节大于0.5cm患者给予地塞米松+利多卡因+丹参液2ml,每周一次,2个月为一疗程.治愈4例,好转2例.随访4人无不适,2人疼痛减轻,能正常劳动.
　　2.3 应用中西医结合治疗  采用中成药止痛化症散、独一味、云南白药等,加抗生素同时治疗取得满意疗效.
　　3 病例讨论与分析
　　男扎术是在健康人身上施行手术.应做好受术者思想工作,解除顾累,要求健康入站手术,安全健康出站回家.其手术操作简单,有效率98%以上,只要条件完善,手术医生具有高度的责任心,做到"稳、准、轻、细",是可以避免手术后遗症的.本组病例的发病具有一定的规律性.从时间上看,2001年~2004年发病率最高,共18例,占总数的56.2%,2005年~2008年发病率较少,共12例,占总数的37.5%,2009年~2011年发病率最少,共2例,占总数的6.3%.从结扎方法来看,2001年~2004年主要是以传统法为主,2005年~2011年以直视钳穿法为主.从手术人员的熟练程度来看,2001年~2006年每结扎一例需25~35分钟,平均时间30分钟,2007年以后每结扎一例需15~23分钟,平均时间19分钟.从发病的区域来看,乡(镇)计生服务站施行的男扎术发病率较高,县计划生育宣传指导站和医疗机构施行的男扎术发病率较低.从发病的病因来看,2007年以前以感染和粘连为主,2008年以后以实质性病变为主,如睾丸鞘膜积液、精索炎等,由于术前检查时属亚健康人群,病灶不明显,难以查出,以致加速病灶扩展.
　　综上所述,究其原因有几点.①各种硬件设备欠缺,不具备节育手术常规操作要求,辅助设备欠缺、简陋,无法进行仔细的术前检查.②手术人员责任心不强,术前检查不细致,不严格把握手术的适应症和禁忌症.③手术人员技术不过硬.手术时间延长,操作粗暴,结扎方法落后,易误伤精索和输精管血管.④手术者及手术包消毒不严,增加感染机会.⑤受术者术前未清洗局部,增加感染机会等.⑥术前未做好宣教工作,部分患者因实施计划生育手术,思想压力较大,手术时受术者不配合,增加手术难度.⑦术后用药量不足(因手术经费包干),对感染患者得不到及时有效彻底的治疗,导致感染慢延.以上是造成手术后遗症的主要原因.2006年以来,计划生育技术服务机构实行规范化、精细化管理,手术人员通过培训、外出进修学习,技术得到了大幅度提高,硬件设施设备得到完善,规范了术后随访制度.对术后并发症及后遗症做到早发现、早诊断、早治疗,为已婚男性施行男扎术提供了生殖健康保障.