分析前阶段是从临床医生申请检验开始,包括检验项目的要求、患者准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室内部的传递,到检验分析过程开始之间的阶段.分析前质量控制的重点体现在如何保证所要分析的样本是一个合格的样本,样本在采集与转运过程中的及时性以及如何在制度上保证日常工作中检测样本的质量.在医院里,这是涉及到患者、检验科、临床科室及医院相关管理部门的一项复杂的工作.这也是实验室质量管理体系中相当重要的一部分,一个合格的样本才有可能得出一个准确的结果,对一个不合格的样本做检验不如不做,因为这样的检测结果可以直接或间接的对临床疾病的诊断、治疗及预后产生不利的影响.本文将以尿液常规分析的样本为例,探讨医院检验科在样本分析前的各个环节中所起的作用,从不同的层面中整理出样本在分析前质量控制的流程.
　　检验科与临床科室的层面
　　应向临床科室提供检验项目名录,以便临床医生正确合理的选择检验项目.应向临床科室提供样本采集手册,内容要详细,图文并茂,每个护士站都应有方便查阅的纸质版的手册,另外在医院的lis管理系统中应有电子版的手册,方便医生与护士查阅.定期更新检验项目名录与样本采集手册,通过lis系统与宣传栏等方式及时告知临床.通过讲座等形式做好临床科室的宣教工作.
　　应定期或不定期的与临床科室沟通,形式不限,定期的沟通应有沟通的记录,提出改进的建议,对建议的合理性与可操作性进行评价,检查督促建议的实施.
　　检验科与医院的层面
　　在住院患者样本采集的过程中,从临床医生开具检验申请单开始,到样本被检验科的工作人员接收为止,中间的所有环节都是在临床科室完成的,所以分析前的质量保证工作应在医院统一领导下纳入医疗质量管理体系中去做,医院要对临床科室提出要求,平时有检查和考评,定期分析考评的结果,加强样本在临床科室流通环节的管理,用制度约束行为,才能起到良好的效果.医院的设备采购部门要采购符合要求的尿液采集容器.
　　检验科与患者的层面
　　在患者这个环节要体现出人性化的管理.这里主要是门诊的患者,留取样本的卫生间应与门诊接收窗口距离合理,两者之间标识清楚,在卫生间要有醒目的图示,简单直观,患者看后能容易的理解留取尿液的要求,有条件的情况下可录制相关内容的视频在患者留尿的区域播放效果会更好.在患者领取尿杯时工作人员应告知卫生间的位置并告知患者注意卫生间内留尿需知的图示,以保证门诊患者留取合格的尿液样本.
　　门诊窗口接收尿液样本的工作人员应初步判断尿液样本是否合格.对于成年女性的肉眼血尿要询问是否处于月经期;对于尿量不足的样本要在接收样本时及时与患者或患者家属沟通,重新留取合格的尿液样本,如确实为少尿或无尿的患者并在家属要求检测的情况下,在报告单的备注中说明.
　　窗口工作人员要培训上岗,在工作时以良好的形象与精神状态为患者服务.熟悉窗口的业务是基础,简洁明了的沟通方法会起到事半功倍的效果,耐心与尊重则可以有效预防矛盾的产生.
　　检验科内部的管理
　　检验物流是从样本接收人员在临床科室接收样本开始,到样本在实验室工作人员接收样本结束.样本接收人员在临床科室要注意核对检验申请单,样本标识是否清晰完整,样本的采集时间,要记录接收的样本信息并记录接收时间,要有交接护士的签名确认.要保证样本在运送过程中的运送条件如温度不能过高过低,不能暴露溢出,转运时间要短,保证尿液分析的样本采集后2h内检测完成.
　　实验室的工作人员在接收尿液样本要注意的几点:样本的标识是否清晰完整正确、样本的量是否合格、样本的采集时间是否已超出2h、样本的外观有无特殊等.要记录接收的样本信息并记录实验室接收样本的时间,对不合格的样本要有拒收记录,急诊患者的样本拒收应在第一时间与临床沟通.
　　检验科的信息化管理
　　检验科应实现样本分析前质量控制流程的信息化管理,利用lis系统的条码管理,可以实现样本从临床医生开具检验申请单到样本进入检测程序之间的所有环节的无纸化记录,尤其对于时间与人员的记录,可以随时方便的查询,例如一个尿液的样本的时间记录:从医生开具电子医嘱―-样本采集―窗口接收―专业组的接收―上机检测―报告审核―报告打印,可以同时显示;对拒收的记录及原因等都可以查询,极大的提高了工作效率与管理质量.