【摘要】目的  根据变应原皮肤点刺试验的阳性结果对哮喘儿童予以针对性的健康教育,以减少哮喘儿童发作次数.方法  选择门诊及住院哮喘患儿将其分为<3岁和>3岁组,并对2组进行变应原皮肤点刺试验,根据变应原阳性结果予以针对性的健康教育,逐予以随访观察效果(主要发作次数),本组试验过程中患儿未发生严重的过敏反应.结果  变应原皮肤点刺试验的运用有效地减少了哮喘儿童(特别是过敏性哮喘)发作次数,提高患儿生活和学习质量,而且取得良好的社会和经济效益.
　　【关键词】变应原皮肤点刺试验 哮喘儿童 健康教育
　　支气管哮喘是影响儿童身心健康的主要慢性呼吸道疾病.其发病率和患病率在世界范围内都有升高.而变应原的过多暴露是哮喘发病率上升的一个重要因素.在GINA方案中,任何级别哮喘的预防和治疗中避免变应原和触发因素是第1位的.我科从2009年4月1日至2010年4月1日对于300例哮喘儿童进行变应原皮肤点刺试验,并针对其变应原阳性结果的进行相对应的健教育,减少并避免哮喘的发作,提高患儿生活和学习质量,取得良好的社会和经济效益.
　　1  对象与方法
　　1.1 观察对象: 245例患儿临床诊断均符合《儿童支气管哮喘防治常规》的诊断标准[1],男205例,女95例;年龄最大14岁,最小11个月;分为<3岁哮喘组69例和>3岁哮喘组300例,行皮肤变应原点刺试验前1周均停用抗组胺类药和激素类药,哮喘发作时禁做此试验.
　　1.2 方法:取前臂内侧皮肤,点刺前用圆珠笔注明抗原编号,每个编号相距1.5~2cm.取上述标准化的变应原试剂,滴上比针头大的变应原一滴,然后用右手食指与拇指持针,将针尖垂直点在液滴中,接触皮肤依次滴于受试患儿的前臂掌侧面或背面皮肤(尽量避开皮疹、皮肤破损或血管,以免影响结果判定)上,然后利用一次性点刺针通过滴在皮肤的试液,轻快地刺破表皮,并用组胺液(1mg/m1)作为阳性对照,生理盐水作为阴性对照,红晕直径3mm为阳性对照,20min后观察结果.反应表现为风团和红晕,用直尺量其大小.本组试验过程中患儿有236例存在不同变应原阳性症状,占总病例数78.7%,但未发生严重的过敏反应.结果如表一:
　　表一  变应原阳性例数
　　2  健康教育
　　2.1 评估  采用交谈、观察等方法,收集患儿及家长相关的所有信息.主要内容包括:一般资料、目前健康状况、既往健康状况、心理社会方面等.
　　2.2 方法
　　2.2.1 护理人员的培训:为了保证对哮喘儿童实施健康教育的效果,对科内18名护理人员进行儿童哮喘专业知识及如何实施健康教育培训学习,通过培训学习,并考试达到标准要求,具备了对患儿实施健康教育的素质.
　　2.2.2健康教育方式:将健康教育内容印成宣教单,在变应原皮肤点刺试验当日,护士根据观察结果灵活运用口头交流、文字形式向患儿及家长做相关的健康宣教,随后分别在三天及一周后通过交谈、电话反馈患儿及家长对宣教内容的掌握情况.以后每月了解患儿及家长对宣教内容的落实情况.
　　2.3 健康教育内容:根据表一变应原阳性结果的不同种类分别进行健康教育.
　　2.3.1 吸入性物质:以户尘满、粉尘螨、花粉、猫毛、狗毛、蟑螂等为主.
　　2.3.1.1 本组试验发现户尘螨阳性结果占78.8%是儿童哮喘最主要的变应原,它主要存在于床垫、枕头、毛绒玩具中,与人类关系密切.能引起许多过敏症状[2].具体宣教如下:(1)指导家属不要使用羽绒被;不用片绒毛、木棉做枕芯,选用合成材料.(2)卧室力求简单,保持室内清洁干燥,减少床上用品积灰并经常室外爆晒拍打.床上用品用热水勤换洗,并保证每年至少更换1次枕芯;(3)不用地毯,选用瓷砖或地板;不挂绒毛饰品,毛绒玩具不在床上摆放,放入密闭的塑料袋内.(4)空调、空气过滤器的滤网要经常清洗、更换.在我国,每年9-10月和4-5月为哮喘的高发期,由于本地区为长江中下游,在梅雨季节,空气湿度较大,螨导致的哮喘发作会明显增多,因此,应加强该时期对易感者的健康宣教.其次为粉尘螨试验阳性结果占第2位,为44.9%,这可能与城市人口密集,废气污染,拆迁建筑频繁有关.指导患儿出门最好戴上防护口罩,勤洗脸、洗手.
　　2.3.1.2 本组试验中猫、狗毛的阳性结果占19.5%,这可能与城市养宠物的人越来越多有关.指导家长禁止哮喘患儿养宠物及使用皮毛制品.
　　2.3.1.3 本组试验花粉类的阳性结果占14.8%,指导患儿及家长在花粉多的季节,根据风向尽量避免开花粉的流向,最大限度减少花粉的吸入.中午日晒最大,花粉的释放量最多,患儿应避免外出或带口罩,可选择阴雨天出行.
　　2.3.1.4 本组试验蟑螂变应原的阳性结果占3.38%,它是常见的触发因素,指导家长彻底定期清扫蟑螂寄生的房屋,使用杀虫剂,如果使用喷雾杀虫剂,患儿在喷药的过程中不应该在室内,在回家前先开窗通风.
　　2.3.2 食物类物质以海产品、花生、牛奶、蛋清、芒果等为主.其中牛奶、鸡蛋清在<3岁哮喘组阳性率较高,为10.6%和12.7%,主要是由于婴幼儿胃肠系统对于致敏性抗原的屏障作用尚未完全建立,另一方面,可能由于婴幼儿对某些消化酶的合成和分泌不够完善.牛奶是引起婴幼儿哮喘不可忽略的重要因素,牛奶中主要的变应原是a乳清蛋白和β乳球蛋白.故一旦查出对某种食物过敏,即应避免进食该类食物或进行耐受治疗[3].
　　3  讨论
　　近年来,儿童哮喘患病率呈上升趋势,免疫学研究的进展使变态反应性疾病越来越受到临床各科的重视.Sen si 等发现患有哮喘和变态反应性鼻炎的儿童,只要避免接触变应原3天,鼻分泌物中的特异性IgE即可下降[4],提示避免接触致敏原,在治疗儿童哮喘中至关重要.在本组变应原阳性病例的随访中,与以往或往年相比,有哮喘发作次数减少2次以上的为185例,未减少的为51例.因此,在诊治哮喘过程中,既要考虑常见变应原,又要结合年龄和本地特点,因地制宜,因人而异地为哮喘患儿家庭防护提供特异性健康教育,帮助患儿有意识的避开接触相应的致敏原,是儿童哮喘防治的重要环节,可有效的预防和减少哮喘的发生.
　　4  结论
　　变应原皮肤点刺试验安全、灵敏度高、临床相关性好、痛苦小、易于操作,并且根据观察结果予以针对性的健康教育,使患儿和家长掌握避免变应原的有关知识,学会如何自我管理,并能有效地减少了哮喘的发作次数,提高患儿生活和学习质量,取得良好的社会和经济效益..
　　参考文献
　　[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童支气管哮喘防治常规.中华儿科杂志,2004,42 (2):100.
　　[2]赖乃揆,于陆,邹泽红,等.广州地区尘螨致敏的研究[J].中华预防医学杂志.1 998,2(6):347.
　　[3]邵洁,李云珠.娶幼儿牛奶过敏的诊断和治疗[J].临床儿科杂志.2002.20(6):379.
　　[4]Sensi LG, Piacentini GL,N obileE ,e ta l.Changesin nasals pecific IgE to mitces after periods of allergen exposure-avoidance;a comparisonwiths eruml evels.Ciln Exp A lergy,1994,2 4 (4):377.