【关键词】术中唤醒   癫痫   手术配合
　　术中唤醒,是指在手术过程中唤醒患者,患者按要求回答文字语言或肢体语言、辨认图画等,通过导航和神经诱发电位对脑功能区组织定标,以界定肿瘤的切除范围,在尽可能保护脑功能的同时最大限度的切除脑肿瘤,减少致残率,提高患者生活质量.待肿瘤切除后再重新经鼻插入通气道全麻,结束其余手术步骤,最大限度的保护脑功能.我院自2010年5月至2011年12月采用术中唤醒并结合术中闹皮层脑电图监测、术中直接电刺激监测,成功实施癫痫病灶切除术10例,现将手术配合如下:
　　1 临床资料
　　1.1 临床资料
　　10例手术中,男5例,女5例,年龄15-47岁,手术方式为唤醒麻醉下致癫灶切除加皮层热灼.
　　1.2 手术配合
　　1.2.1 术前1日,巡回护士参加科室术前讨论,掌握患者病情、手术方式以及术中可能出现意外情况,做到心中有数.告知患者唤醒手术的配合,了解病人的心理状况及要求,调动病人主动配合手术的积极性.解释唤醒后可能出现疼痛,避免躁动及如何协同处理,减少病人的恐惧和顾虑.
　　1.2.2 患者取侧卧位,患者在上脑科头架,头钉处用0.75%罗哌卡因6ml(每个头钉各2ml)局部浸润麻醉.皮肤消毒铺巾后,头皮以0.75%罗哌卡因14ml+0.1ml肾上腺素+生理盐水6ml切口局麻,切开头皮颅骨,骨瓣取下后,剪开硬脑膜,用2%利多卡因10ml浸润脑棉片贴在硬脑膜的表面浸润麻醉.逐渐停止麻药,患者清醒后,进行闹皮层脑电图监测、皮层体感诱发电位、运动或语言区皮层电刺激,以定位致痫灶范围.术中监测时间约1h,在清醒状态下切除致痫灶.
　　1.3 物品准备 常规开颅器械、双极电凝、头架、显微镜、皮层脑电图监测仪及灭菌的皮层电极、深部颅内电极、诱发电位的电极和导线、4℃的生理盐水.
　　2 术中配合
　　2.1 器械护士的配合要点
　　2.1.1 术前了解患者病情,手术步骤,熟悉各种器械的使用,提前20min洗手上台,整理无菌台,清点物品,无菌台上器械摆放有序.
　　2.1.2 脑外科手术常规配合,根据唤醒麻醉及术中脑皮质层功能监测的特点,遵医嘱准备局麻药0.75%罗哌卡因14ml内加0.1%肾上腺素0.1ml,备2%利多卡因10ml用棉片浸湿贴在硬脑膜表面.
　　2.1.3 硬脑膜剪开钱备好皮层脑电图监测电极及双极皮层电刺激器.皮层电刺激时提前备好4℃生理盐水,病人出现抽搐、癫痫是迅速注到脑皮层表面,降低脑皮层的兴奋性,可有效控制癫痫发作.
　　2.1.4 协助标记致痫灶,放皮层电极脑组织后用生理盐水棉片覆盖,根据脑电图监测和皮层诱发电位监测结果,准确记录病变范围及脑功能,用定位纸片标示.
　　2.1.5 在显微镜下行癫痫病灶切除术,术中器械护士传递手术器械时动作幅度要小,做到轻、稳、准、动作敏捷.
　　2.2 巡回护士的配合要点
　　2.2.1 患者进入手术室时,与麻醉医师及器械护士认真遵守查对制度,通过手术医生的指导摆好手术体位,使患者既舒适安全又充分暴露手术野以及协助麻醉医生把各种管道放置妥当,注意妥善固定病人.
　　2.2.2 因需术中唤醒,消毒后巡回护士撕掉眼贴、取下塞耳朵的凡士林砂条,以免影响唤醒的交流.
　　2.2.3 手术中病人唤醒时有可能存在躁动,所以术前应和病人做好解释工作,取得配合,防止摔伤、碰伤.病人常规采用患侧在上的侧卧位,用脑外科头架,使头牢固不动,避免在唤醒状态切除病变时,病人头部晃动损伤正常脑组织.侧卧位可减少其中清醒状态下的不适感,有利清醒状态下与医务人员交谈及观察,更有利于病人口腔分泌物的排出,备好吸痰物品,保持呼吸道通畅,防止误吸.
　　3 体会
　　术中唤醒状态下切除癫痫病灶,手术设备多,术中准备物品多,突发情况多,对护士要求高.手术室护士术前应充分了解病人的病情、手术步骤,熟悉各种仪器及手术器械的使用,做好病人术前心理护理及术中心理支持和有效的交流,保证术中体位的安全固定,并积极配合唤醒麻醉.护士一方面要始终保持常规脑外科手术的配合,另一方面要时刻关注病人的动态变化,及时与医生沟通,当好医生和病人之间的信使,保证手术安全顺利进行.
　　参考文献
　　[1] 杜艳 全麻唤醒下脑电图区监测手术的护理配合.天津护理2011,19(1):16-17.
　　[2] 谭俊华 术中唤醒状态下行癫痫病灶切除术的手术配合.护士进修杂志2010,25(3):273-274.