【摘要】目的  观察以中药疏肝和胃治疗胆汁返流性胃炎的疗效.方法 采集门诊54例经胃镜检查确诊为胆汁返流性胃炎的病人,随机分为治疗组和对照组,分别采取疏肝和胃中药和西药治疗,观察治疗组疗效.结果 治疗组有效率为86.1%,对照组有效率为88.9%,经统计学处理差异无显著性意义.(P>0.05)结论 中药疏肝和胃是治疗胆汁返流性胃炎的有效方法.
　　【关键词】  胆汁返流性胃炎 中医药疗法 疏肝和胃
　　胆汁返流入胃可引起胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或呈萎缩样变,且与胃癌癌前病变有关.笔者以中医舒肝和胃法治疗36例,并设立对照组18例,用西药治疗比较,现报告如下:
　　1  资料与方法
　　1.1  病例选择  选择2009年1月~2011年3月54例我院门诊病人,全部经胃镜检查确诊为胆汁返流性胃炎,且排除肝胆疾病.胃镜诊断标准为:①按悉尼会议诊断标准,镜下见胃内有胆汁淤积或见胆汁由幽门向胃内反流,并见到"内窥镜胃炎"表现:黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或呈萎缩样变.②镜下慢性胃炎诊断标准符合1982年重庆会议制订"慢性胃炎胃镜诊断试行方案"[2]及"悉尼系统新的胃炎分类法"[1].③胃黏膜活检有组织学胃炎证据[3].
　　1.2  一般资料  治疗组36例,对照组18例.采取随机单盲法进行分组,治疗组平均年龄38.2岁,平均病程4.36年;对照组平均年龄36.9岁,平均病程3.81年.
　　1.3  治疗方法  治疗组采用疏肝和胃法以中药随证花裁,基本药物组成:枳实20g、太子参l5g、柴胡l0g、黄苓10g、法夏l0g、白术l0g、蒌皮l0g、木香l0g、紫苏梗l0g、败酱草24g,口干苦加黄连5g、公英30g,泛酸加吴萸3g、煅凡楞子30g.对照组服吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产)l0mg,每日3次,奥美拉唑胶囊(无锡阿斯托拉公司生产)20mg,每日2次,两组均服用4周为一个疗程,并观察疗效.
　　1.4  疗效标准  根据文献[4]标准制定.治愈:症状消失.食欲正常,胃镜下无胆汁返流入胃,黏液糊转清.胃黏膜组织学改变基本正常.显效:临床症状明显改善,食欲基本正常,胃镜下胆汁返流明显改善,黏液糊色变淡,胃黏膜组织学改变明显改善.有效:临床症状减轻,食欲增加,胃镜下胆汁返流减少,但仍能见到淡黄色黏液糊,胃黏膜组织学改变不明显.无效:临床症状无改善,胃镜检查无改变.
　　1.5  治疗结果  两组有效比较,经统计学校正卡方检验处理无差异无显著性意义(P>0.05),见下表:
　　表1  两组药物疗效比较
　　组别         病例数 治愈/例 显效/例 有效/例 无效/例 有效率
　　治疗组         36         13         11         7         5         86.1%
　　对照组         18         6         7            3         2         88.9%
　　2  讨论
　　胆汁返流性胃炎主要是幽门功能失调,以致胆汁返流入胃.破坏胃黏膜屏障引起炎性病变.临床表现为胃脘胀痛、嘈杂、烧灼感、口苦、嗳气、返酸、纳呆等症.中医属胃脘痛、胃痞、胆瘅、呕苦等病范畴.其病机关键《灵枢?四时气篇》曰:"邪在胆,逆在胃",即胆瘅病在胆胃.呕苦、胃痛是胆邪逆胃所致."甲木之升.缘于胃气之逆"、"胃气之逆缘于中气之虚"(《长江药解》)及"肝胆之火逆入于胃"(《医宗金鉴》)之论点切中本病要害.总之,结合大量临床观察,本病病位在肝胆脾胃.肝失疏泄,胃失和降,胆气上逆,中焦蕴热,久则脾虚气弱.治疗为疏肝理气,和胃化浊,健脾.以柴胡、枳实、木香、苏梗疏肝理气,蒌皮、法夏化湿降浊,黄苓、败酱草清中焦之热,太子参、白术益气健脾.诸药合用达到肝脾并调,胆胃同治之目的.现代药理研究也表明:枳实、白术、柴胡及太子参、黄苓增强胃排空作用,使胃肠运动收缩节律有力;木香促进内源性胃动素释放,从而加强胃排穴[5].疏肝和胃法既突出了中医辩病与辨证结合,又侧重选择了调节胃肠运动的中药,从而疗效确切,疗程较短,较西医副作用少,复发率低.中药不足之处是没有西药起效迅速.
　　参考文献
　　[1]王和天,张大炜,王北,等.胆汁返流性胃炎中西医研究概况[J].中国中西医结合脾胃杂志,1998,01:61-63.
　　[2]王洪涛.胆汁返流性胃炎与相关病因[J].临床医学,2003,06:47-48.
　　[3]中国中医结合研究会消化系统疾病专业委员会,慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准[J].中西医结合杂志,1990,10(5):319.
　　[4]历兰娜.中药促进胃动力作用的研究现状[J].中医杂志,2000,41(12):753.
　　[5]张中新,马宇鹏.中西药联合治疗胆汁返流性胃炎174例[J].第四军医大学学报,2003,22:18.