【摘要】目的  虚劳又称虚损,是以脏腑功能减退,气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱征候的总称.凡禀赋不足、后天失养、病久体虚、积劳内伤、久病不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证,均属于本病的范畴.其特征表现为神疲体倦、心悸气短、面容僬悴、自汗盗汗、或五心烦热,或畏寒肢冷、脉虚无力.笔者从事针灸临床多年,接治的很多颈肩腰腿痛的患者中很大一部分病人同时伴有多种慢性、消耗性疾病,比如"高血压病、高血压性心脏病、冠心病、糖尿病、慢性心力衰竭、慢性支气管炎、肾功能不全、慢性溃疡性结肠炎"等等,这些病人有的禀赋薄弱、脾胃欠佳,有的大病久病、失于调理,有的失治误治、损耗精气,有的烦劳过度、五脏受损,大都病程较长而引发虚劳诸证,针对这种情况,结合中医临床辩证,应用背俞穴治疗虚劳病证取得了明显的疗效.
　　【关键词】 背俞穴 艾盒灸 走罐 虚劳病
　　笔者收集从2010年1月至2012年1月两年内使用该方法治疗的患有虚劳病病人共29例,均取得了满意的疗效,现报告如下:
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　29例患者中,男性16例,女性13例.年龄最大的84岁,最小的52岁.平均年龄65.7岁.所有病例中既往患有多种原因导致慢性心功能不全者8例,既往患有颈椎病5例,既往患有糖尿病者有3例,既往患有脑梗塞后遗症者3例,既往患有慢性消化性溃疡者2例,既往患有慢性肺气肿者1例,既往患有甲状腺功能减退者1例,既往患有多系统慢性、消耗性疾病的有6例.病程最长者20年,病程最短者1月.
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　　1.2诊断
　　1.2.1证候特征:多见神疲乏力,心悸气短,面容憔悴,自汗盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等症.若病程较长,久虚不复,症状可逐渐加重.
　　1.2.2具有引起虚劳的致病因素及较长病史.
　　1.2.3排除类似病证,排除有明确中医病证诊断中的虚证类型.如:肺痨中的肺阴亏虚型.
　　1.3鉴别诊断
　　虚劳与中医内科的其他病证中的虚证的临床表现,治疗方面有类似之处.但两者是有区别的,区别有二:其一 ,虚劳的各种症候均以一系列精气亏虚的症状为特征.而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现.如眩晕一证的气血亏虚型,虽有气血亏虚的症状,但以眩晕为突出而基本的表现;又如,水肿一证的脾阳不振型,虽有脾阳亏虚的症状,但以水肿为突出而基本的表现.其二,虚劳一般病程较长,病势缠绵.其他中医病证中的虚证类型虽然也以久病属虚者居多,但也有病程较短而出现虚证者.例如泄泻一证的脾胃虚弱型,以泄泻伴有脾胃亏虚的症状为主要表现,临床病例中有病程长者,也有病程短者.参考《中医内科学》.
　　1.4治疗方法
　　1.4.1辨五脏亏损的不同
　　虚劳的证候虽多,但都不离五脏.故一定要辨清虚损部位属于心肝脾肺肾中的哪一脏,一般来说,病情单纯者,病位比较局限,但五脏相关,所以各种原因导致的虚损往往互相影响,由一虚而渐致两虚,由一脏而累及他脏,此时病情往往复杂而严重,应仔细辨别.辨清病损脏腑后,再选取相应的脏俯背俞穴为针灸的主方.
　　1.4.2针刺背俞穴,施以补法
　　病房保持温暖,空气流通.患者取俯卧位,医生与患者语言沟通,使患者树立战胜疾病的信心和对医生的高度信任感,这样可以使病人精力高度集中,有利于针刺时"得气",以利于达到"气至而有效"的目的,针刺气至,可以调整"元神",使经脉通畅,气血调和以利于调补五脏,从而消除病症.针刺得气后施以提插补泻手法或捻转补泻手法中的补法.其中提插补泻手法中补法为针刺得气后,手持针柄由浅而深,插多提少,反复重插轻提.捻转补泻手法中的补法为针刺得气后,手持针柄拇指向前,食指向后反复转动针柄,针刺手法时间大约为一分钟.留针时间30分钟,中间补法行针一次.
　　1.4.3艾盒灸
　　将艾绒或艾条点燃放置于艾盒内,将艾盒架于背部背俞穴所在的足太阳膀胱经上,留针期间,若艾盒里的艾条或艾绒已经点完,需再加入,一直要保持均衡的温度直到皮肤潮红.
　　1.4.4走罐
　　30分钟后取下艾盒及银针,在背部足太阳膀胱经循行区域均匀涂搽上凡士林,然后以口径为8厘米左右的火罐顺膀胱经走行方向走罐10次至20次.
　　治疗完毕后嘱咐病人适当卧床休息,饮少量热水,注意保暖.
　　2 疗效观察
　　2.1疗效标准
　　痊愈: 各种虚损症状均消失.显效:各种虚损症状明显减轻.有效:各种虚损症状减轻.无效:各种虚损症状没有减轻,仍持续存在.
　　2.2治疗结果
　　本组病人经上述治疗一至两疗程后,痊愈9例,显效16例,有效3例,无效1例,有效例达96.55%
　　3 典型病例
　　3.1杨某某,男,67岁,退休.2010年2月因"全身倦怠乏力,汗出气短反复多年,再发一周"入院.该病人既往患有冠心病,长期口服地奥心血康胶囊、速效救心丸、小剂量阿司匹林、曲美他嗪等药物.全身倦怠乏力,汗出气短反复多年,每有发作即住院输液治疗,此次发病专为寻求针灸治疗.入院症见:神倦乏力,气短懒言,心慌汗出,饮食无味,食后胃脘不舒,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脉细弱.查:BP90/60mmHg ,双肺(-),心率95次/分,律齐.实验室检查:生化全套提示,甘油三脂偏高,余基本正常.辨病为"虚劳",辨证为"心脾气虚".选取心俞穴、脾俞穴、神堂穴、意舍穴、胃俞穴、肾俞穴,均选取双侧的穴位.针刺得气后施以补法,留针后,艾盒灸三十分钟,之后,顺足太阳膀胱经走罐20次,以上治疗每日一次,当日患者即感到上述症状明显减轻,十天后患者所诉症状基本消失.
　　3.2熊某某,女,52岁,教师.2010年4月因"头昏,畏寒肢冷半月"至门诊求诊.该患者素有颈椎病史,多年来劳累后可出现头昏不适,休息后可自行缓解,近一年来月经紊乱,就诊时已有两月未行经.此次发病自行口服"颈复康颗粒、银杏叶片",未见明显疗效,故寻求针灸专科治疗.就诊时症见:头昏不适,面色无华,双手微麻,腰膝酸软,畏寒肢冷,时有耳鸣,大便质稀,舌淡,苔白,脉细略弦.查:BP105/70mmHg, 双肺(-),心率 80次/分,偶可闻及早搏.颈椎生理曲度变直,椎动脉扭曲试验(+),指鼻试验(-).辨病为"虚劳",辨证为" 肝肾亏虚".选取 肝俞穴、脾俞穴 、肾俞穴、志室穴,均选取双侧的穴位.针刺得气后施以补法,留针后,艾盒灸三十分钟,之后,顺足太阳膀胱经走罐20次,以上治疗每日一次, 三日后患者即感到上述症状明显减轻,一周后患者所诉症状基本消失.
　　3.3纳某某,男,55岁,个体.2011年1月2日因"恶风乏力发作两年,加重一月"至门诊求诊.该患者两年来一年四季均怕风,无论风寒、风热.受风后感头痛,夜间需戴帽子睡觉,自觉倦怠无力,偶心烦,易感冒,感冒时以头身沉重为主,自行口服"补中益气丸"和"克感敏"症状可缓解, 此次发病专为寻求针灸治疗.就诊时症见:身体倦怠,恶风,夜间戴帽子睡觉,时时汗出,饮食欠佳,食后腹胀,大便稀,小便尚可,舌淡,苔白,脉细弱.查:BP100/70mmHg, 双肺(-),心率 82次/分,律齐.颈椎生理曲度变直,椎动脉扭曲试验(+),指鼻试验(-).椎间孔挤压实验(一),闭目难立征(一).颈椎X片提示:颈椎反凸,每节颈椎骨质成不同程度的增生,椎间孔前后径缩窄.辨病为"虚劳",辨证为"肺脾气虚".选取肺俞穴、脾俞穴、胃俞穴、肾俞穴,均选取双侧的穴位.采用直刺手法,针刺得气后施以补法,留针后,艾盒灸三十分钟,之后,顺足太阳膀胱经走罐20次,以上治疗隔日一次, 五次后患者即感到恶风症状明显减轻,两周后患者所诉症状基本消失.
　　4 体会
　　虚劳病,其在《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》首先被提出.《诸病源候论?虚劳病诸候》比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状,对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明,认为五劳(久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋),六极(筋极、骨极、血极、肉极、精极、气极),七伤(大饱伤脾、大怒气逆伤肝、强力举重、久坐湿地伤肾,形寒,寒饮伤肺,忧愁思虑伤心,风雨寒暑伤形,大恐惧,不节伤志),凡先天不足,后天失养,体虚致病,久病失调,以致脏腑亏损,气血虚弱,逐渐发展为元气亏耗,久虚不复而出现各种虚损证候者,均属虚劳病的范畴,正如《理虚元鉴?虚症有六因》所说的"有先天之因,有后天之因,有痘疹及病后之因,有外感之因,有境遇之因,有医药之因",对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳,强调多种病因作用于人体,引起脏腑气血阴阳的亏虚,日久不复而成为虚劳.金元以后,许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展,如李东垣重视脾胃,长于甘温补中.朱丹溪重视肝肾,善用滋阴降火.明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发,在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展.李中梓《医宗必读》强调脾、肾在虚劳中的重要性.虚劳病涉及的内容很广,可以说是中医病证中范围最广的一个病证,西医学中多个系统的多种慢性消耗性疾病,出现类似虚劳的临床表现时,均可参照虚劳病治疗.对于虚劳的治疗,以补益为基本原则,正如《素问,三部九候论》说:"虚则补之". 又如《难经·十四难》:"损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精,此治损之法也."治疗虚劳,临床上笔者常选用背俞穴,首先因为背俞穴乃五脏六腑之精气输注于体表的部位,是调节脏腑功能、振奋人体正气之要穴.《类经》谓"十二俞,……皆通于脏气."背俞穴都分布在背腰部足太阳膀胱经上,各脏腑的背俞穴与相应的脏腑位置基本对应,如肺俞、心俞、脾俞、肾俞五个背俞穴所处位置的或上或下,即与相关内脏的所在部位是对应的,这是与经络理论密切相关的.其次,滑伯仁《难经本义》说:"阴阳经络,气相互贯,脏腑腹背,气相通应." 《灵枢·卫气》曰:"请言气街,……气在胸者,止之膺与背俞.气在腹者,止之背俞……."按气街理论,十二经脉气到达胸腹头面后,均通过气街而向前后扩布,说明背部腧穴与脏腑之间的这种横向联系,实际上是通过气街实现的.同时,足太阳膀胱经为 "诸阳之属",督脉为"阳脉之海"、"总督领诸阳",足太阳膀胱经居于督脉两旁,两者经气相互交会,膀胱经上的背俞穴极易收到督脉经气的支配和灌溉,从而支配脏腑的功能活动,以上均是背俞穴临床主治的重要依据.也让笔者进一步体会背俞穴治疗主要为三方面:1)主治相应脏腑疾病.背俞穴为五脏六腑之气输注出入的部位,均与本脏腑密切相关,同时相表里的经脉相互络属脏腑,气血相互沟通,加强了相对应脏或相对应腑的治疗,比如肺俞穴可以治疗大肠疾患.这一点在古典针灸医籍及临床实践已证明,背俞穴可治疗同名脏腑及相表里脏腑的疾患,通过调节脏腑也可达到调节整体的作用,如:《灵枢·五邪篇》曰"邪在肺……取之膺中外腧,背三节五藏之旁."《素问·水热穴论篇》论"五脏俞傍五,此十者,以泻五脏之热也."《素问·刺热篇》曰"热病气穴、三椎下间,主胸中热."《针灸甲乙经》"胸中有热,支满不嗜食,汗不出,腰脊痛,肺俞主之".《玉龙歌》称"肾弱腰痛不可当,施为行止甚非常,若知肾俞二穴处,艾火须加体自康."2)主治相应脏腑的五官九窍、皮肉筋骨疾病.由于脏腑背俞穴可治疗相应脏腑疾患,而五官九窍、皮肉筋骨又由脏腑气血所濡养,故脏腑背俞穴也可主治与脏腑相关的五官九窍、皮肉筋骨病证.如肝开窍于目,肝俞可用于治疗目疾,肝藏血,肝俞又可用于治疗血虚诸证,如《玉龙歌》曰"肝家血少目昏花,宜补肝俞力便加……".肝主筋,肝俞又可治筋脉挛急,《针灸甲乙经》则曰"痉,筋痛息,互引,肝俞主之.3)背俞穴可以治疗局部病证,这是腧穴的近治作用决定.故背俞穴可治疗肩、背、腰部的局部病证.值得一提的是,现代研究认为,背俞穴十分邻近脊神经后根,分布规律与脊神经节段性分布特点很接近,内脏疾病的体表反应区常是相应穴位所在.针灸通过对背俞穴的良性刺激改善了局部组织代谢、同时作用于躯体感觉神经末梢、交感神经末梢及神经伴随的血管,通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应阶段的植物神经中枢,调整了内脏功能,并经躯体感觉纤维和内脏感觉纤维进入脊髓后传至脑,并借助与脑的相关下行传导纤维联系实现背俞穴对内脏和全身的良性调节作用.这一点为背俞穴治疗疾病提供了现代医学科学依据.同时,针刺背俞穴后配合艾盒灸、走罐治疗加强了背腰部足太阳膀胱经气血的运行,以利于经脉腧穴之气血精华更好的输布到五脏六腑,以调补五脏六腑的气血阴阳,使之达到平衡,从而消除疾病,达到治疗虚劳病的目的.