【摘要】目的  探究吸痰操作的不同深度对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎发生率的关系,以能更好地处理及预防.方法  选取2007年3月至2012年3月期间在我院确诊就治的重型颅脑损伤患者108例作为研究对象进行回顾性分析.我们把这108例患者随机分为A、B和C三组,平均每组36例,各组采取的吸痰操作深度的不同,A组、B组和C组分别进行浅吸痰、改良深部吸痰和深部吸痰,在进行机械通气的10d内,比较三组患者发生呼吸机相关性肺炎的概率.结果  A组的呼吸机相关性肺炎发生率为58.33%,B组的是25.00%,C组的为19.44%,X2=6.50,P<0.05,差异显著,具有统计学意义.结论  不同的吸痰深度,呼吸机相关性肺炎的发生率也不同,深度越深,发生率越低.
　　【关键词】 重型颅脑损伤  不同吸痰深度  呼吸机  相关性肺炎  发生率
　　颅脑损伤是指由于外力作用引起的头颅损伤,常见于意外交通事故中,重型颅脑损伤则是指伤后昏迷12小时以上且有意识障碍出现,生命体征有明显的变化,如呼吸、体温、血压等[1].对于重型颅脑损伤的患者来说,昏迷时常常发生呼吸道阻塞,因此我们需要对患者进行气管插管或者是气管切开,然后用呼吸机辅助患者呼吸,但是这样做通常使患者的肺部发生感染,引起呼吸机相关性肺炎,这样就增加了治疗的难度,对患者的生命造成了极大的威胁[2].2007年3月~2012年3月期间,有重型颅脑损伤患者108例到我院救治,我们对这些患者均进行了不同深度的吸痰,得出了一些前瞻性的结果,现报道如下:
　　1  资料与方法
　　1.1临床资料
　　我们选取了2007年3月~2012年3月期间在我院收治的重型颅脑损伤患者108例作为研究对象,进行回顾性分析.这些患者之前都没有患有肺部疾病的病史,GCS评分为4~10分,平均(5.6±2.1)分;男性患者有86例,女性患者22例,年龄15岁~68岁,平均(35.6±6.5)岁.对108例患者进行的机械通气在10d之内,期间有ICP监护.我们把这108例患者随机分为A、B和C三组,平均每组36例,A组采用浅吸痰,就是插入吸痰管于气管插管或气切套管内部的最靠前部分;B组采用改良深部吸痰,比第一种程度再深入1~2cm;C组采用深部吸痰,就是说将吸痰管一直往下插,遇到阻力后再将它上提0.5~1.0cm,对气管插管者一般插入36~42cm时会遇到阻力,对气管切开者为15~23cm.在机械通气10d内,对三组的呼吸机相关性肺炎的发生率进行比较.
　　1.2方法
　　我们对108例患者以气管插管或气管切开的方式进行机械通气,此时吸入气中的氧浓度是40%,潮气量6~8ml,呼气末正压为3~5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa).护士每个小时进行1次听诊,然后根据情况进行吸痰操作,一般如果出现以下情况则需要吸痰:呼吸机管道压力的升高、出现痰鸣音、血氧饱和度的突然下降、患者出现呼吸机对抗性咳嗽.在吸痰操作之前和之后的2min时吸入气中的氧浓度均改为100%.对所有患者均采用开放式吸痰,吸痰的压力为150mmHg(1mmHg=0.133kPa),每次吸痰的操作时间应控制在10s内.
　　1.3统计学处理
　　对文中所得数据进行统计学处理,采用SPSS19.0软件进行分析,计量资料用x(平均数)±s(标准差)来表示,对三组数据采用卡方检验,当P<0.05时,差异显著.
　　2  结果
　　A组的呼吸机相关性肺炎的发生率为58.33%(21/36),B组的为25.00%(9/36),C组的为19.44%(7/36),X2=6.50,P<0.05,差异有统计学意义.
　　3  讨论
　　重型颅脑损伤是临床上比较常见的一种主要由于意外性事故而至的对患者危害极大的疾病,患者在昏迷期间通常会发生呼吸道阻塞,因此我们在对患者进行抢救室时采取吸痰措施必不可少[3].根据Spence和Linda的相关研究,我们依照不同的吸痰深度将吸痰分为三个类型:浅吸痰,就是插入吸痰管于气管插管或气切套管内部的最前部分;改良深部吸痰,比第一种程度再深入1~2cm;深部吸痰,将吸痰管一直往下插,直到遇到阻力为止,然后再上提0.5~1.0cm,对气管插管者一般插入36~42cm时会遇到阻力,对气管切开者为15~23cm[4].因为浅吸痰只能够吸除少量痰液,所以在患者的大气道内及深部气道内仍有痰液蓄积,需要多次吸痰,吸痰间隔为(1.25±0.38)h,明显短于其他2种深吸痰组的吸痰间隔时间[5],这样就使患者肺部暴露时间较长,所以呼吸机相关性肺炎的发生率也比较大,本文经过对我院以往108例病例的回顾性分析,得出以下前瞻性结论,随着吸痰深度的加深,患者发生呼吸机相关性肺炎概率也在降低.
　　参考文献
　　[1] 吕晓玲,章艳,罗群. 重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学分析及管理对策[J]. 中华医院感染学杂志,2009,19(13):1647-1648.
　　[2] 朱丽芳.不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者颅内压的影响[J]. 当代护士:学术版,2009(4):1-2.
　　[3] 李兵. 颅脑损伤合并多发伤的临床分析[J].中国实用医药, 2010, 5(1): 48-50.
　　[4] 张为华,倪为东.密闭吸痰管的临床应用[J].重庆医科大学学报,2008,28(13):108.
　　[5] 倪淑红,颜喜梅.呼吸机相关性肺炎的预防研究进展[J].中华医院感染学杂志,2010,20(15):2356-2357.