宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一,在我国女性居恶性肿瘤第二位,严重威胁妇女的身心健康,但宫颈癌又是可以预防和治愈的,对其预防可通过早期筛查和早期干预来实现,关键在于早期及时诊断及正确处理[1].液基细胞学检测的推广应用,使宫颈病变的检出率显著提高,宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者能早期发现及治疗,是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌最常用的、最有效的方法[2].搜集23538例应用液基薄层细胞检测系统(TCT)制片、TBS分级细胞学诊断的病例,并对筛查结果进行回顾性分析如下:
　　1  资料与方法
　　1.1 研究对象  标本选自2009年7月至2010年12月,就诊于郑州大学第一附属医院行宫颈TCT检查的患者23538例,年龄17~83岁.临床表现多为宫颈轻、中度炎症和糜烂,部分患者为无临床症状而进行妇科体检.
　　1.2 方法
　　1.2.1 标本采集及处理  采用宫颈细胞刷收集子宫颈和宫颈鳞柱交界处的脱落细胞,立即将其收集到的细胞保存在专用保存液中,经Thinprep 2000系统处理后全自动制成直径为2cm的薄层细胞涂片,用95%乙醇固定,巴氏染色.
　　1.2.2 细胞学诊断  液基薄层细胞涂片采用TBS诊断标准,对涂片进行总体评估,满意的涂片上应有足够量的鳞状上皮细胞,并见颈管、化生细胞等.现行TBS-2001分级系统采用描述性诊断,正常或炎性反应作为细胞学阴性,细胞学阳性包括ASC-US及以上的病变.
　　1.2.3 组织病理诊断  对细胞学阳性患者行阴道镜活检,以组织病理学检查结果为金标准,根据TBS分类系统LSIL即为宫颈上皮内瘤变I级(CIN I),HSIL包括CIN II、III及原位癌.病理学阳性包括CIN I及以上病变.
　　2  结果
　　2.1 TCT细胞学结果  23538例TCT细胞涂片中,23512例为满意标本,满意率为99.89%,共检出ASC及其以上病变的阳性结果959例,阳性检出率4.08%;宫颈细胞学正常范围及良性反应性改变22548例,占95.90%,包括滴虫感染135例(0.60%),念珠菌感染168例(0.75%)等.
　　2.2 细胞学与组织学诊断符合率  在959阳性病例中,543例经活检组织病理诊断,炎症为63例,CIN及以上者共480例;以组织病理学作为对照,TBS建议病理活检的敏感度为95.95%.206例ASC-H,细胞学检与组织病理活检符合率为93.7%(193/206),152例LSIL符合率为96.7%(147/152),113例HSIL符合率为98.2%(111/113).
　　3  讨论
　　宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,严重危害妇女的健康.研究表明,宫颈癌与HPV感染密切相关,是可以早期发现的疾病,可以预防、可以治愈的肿瘤,其发生是从CIN(I→II→III)→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程.病变到癌一般需要8~10年的时间,在这过程中,宫颈细胞的形态变化会有很明显的表现,这给我们提供了一个可以在癌前病变发现异常细胞的形态学依据,使预防宫颈癌通过早期筛查和干预来实现[3].TCT将脱落细胞保存于保存液,并通过特殊设备将细胞均匀分散贴附片上制成涂片,它克服了传统巴氏涂片的缺陷,使上皮细胞与粘液,血液等杂质分离,制成薄层涂片.与传统涂片技术相比,背景干净,细胞数量多,均匀重叠少,异常细胞易于辨认及鉴别,提高了涂片的满意度及质量.该技术不仅能提高细胞学诊断率,有较高的检出率、准确率及较低的假阴性,还能识别滴虫、念珠菌、和乳头状瘤病毒等感染,特别适合防癌普查及高危人群的随访检查,能预防宫颈癌的发病和降低病死率.
　　543例细胞学阳性病例组织学活检显示,CIN及以上者480例,细胞学检查与组织病理活检符合率为95.95%,152例LSIL、113例HSIL及15例SCC的细胞学检查与活检符合率分别为96.7%、98.2%和100%,表明液基细胞学TCT对宫颈LSIL、HSIL及宫颈癌诊断的符合率相对较高,其高特异性可用于宫颈癌前病变及宫颈癌筛查,是一种妇科检查的理想方法.
　　总之,液基细胞学TCT检测作为妇科门诊常规检查,对筛查宫颈癌及宫颈癌前病变有重要价值,TCT检查可减少漏诊,提高细胞学检查质量,对有细胞学异常的适龄妇女,配合阴道镜病理检查,能及早发现宫颈早期病变,降低宫颈癌的发病率.
　　参考文献
　　[1]Renshaw AA, Young NA, Birdsong GG, et al. Comparison of performance of conventional and ThinPrep gynecologic preparations in the College of American Pathologists Gynecologic Cytology Program[J]. Arch Pathol Lab Med, 2004,128(1): 17-22.
　　[2]王哲蔚,王国琴,左瑛,等. 经普查发现137例宫颈癌患病和生存情况分析[J]. 中国肿瘤临床, 2009,36(3):135-139.
　　[3]Zhu J, Norman I, Elfgren K, et al. A comparison of liquid-based cytology and Pap smear as a screening method for cervical cancer[J]. Oncol Rep, 2007, 18(1):157-160.