【摘要】 目的 观察药物安宝治疗晚期先兆流产所产生的副反应对孕妇的影响,采取有效护理.方法 对31例晚期先兆流产孕妇用安宝药物进行保胎治疗.结果 从临床的症状观察,针对性的给患者用药,加强护理,已达到最好的治疗效果.结论 盐酸利托君是安全有效的保胎药,其抑制宫缩作用强、显效快.
　　【关键词】 安宝  晚期先兆流产  护理  疗效
　　盐酸利托君,别名盐酸苄羟麻黄碱,是一种注射、口服均有效的β2-受体激动剂[1],并且对子宫平滑肌选择性最强,直接作用于子宫平滑肌β2-受体,能降低子宫平滑肌的应激性, 使子宫肌肉松弛、活动减少,从而抑制宫缩[2],适用于预防20周以后的早产.该药的不良反应与b-交感神经作用有关,主要副作用表现为:胸闷、心悸、胎心率增快、恶心、呕吐、血清钾低下、肺水肿等.现将我科2010年06月至2011年06月间共收治晚期先兆流产患者31例,予以安宝药物治疗的护理报告如下:
　　1 资料及方法
　　1.1  临床资料
　　患者年龄20-38岁,平均年龄27岁,孕20+3-28周,临床表现:轻度不规则下腹胀痛、腰酸、下坠感及少许阴道流血.B超示:中期妊娠、活胎、子宫增大与孕周相符,均无使用安宝禁忌症.
　　1.2  用药方法
　　我科用静滴安宝针剂至症状消失后改口服安宝片方法.将安宝100mg加入5%葡萄糖500ml中,从5滴/分起,之后根据宫缩、心率、血压及自觉症状调节滴数.一般每隔10min增加5滴,以不出现宫缩为标准,输液滴速一般不超过35滴/分,患者心率<140次/分,胎心音<160次/分.孕妇宫缩消失后维持此滴速继续静滴12~18h,在停止静滴前30min,口服安宝片剂,初24h内1片(10mg)/2h,之后1~2(10-20mg) 片/4~6h,连续使用 3~7d以维持疗效,抑制宫缩.
　　2 结果
　　2.1 心率变化  使用安宝针剂前患者心率79-92次/分,静滴安宝针后心率93-135次/分,胎心音<160次/分.
　　2.2 不良反应  心动过速有10例,恶心、呕吐4例,胸闷、心悸4例,头晕1例.
　　2.3 疗效  31例孕妇中(一例经处理后宫口仍进行性扩张,孕妇要求停止处理后3小时后分娩),经过护理干预及使用安宝治疗,24小时内子宫收缩完全停止的有16例,约占51.6%;24-48小时内子宫收缩被明显抑制的有14例,约占45.2%.表明安宝是有效的保胎药,其抑制宫缩作用强、显效快.
　　3  护理
　　3.1 用药前护理  了解患者的疾病史,使用安宝前需做糖尿病筛查,排除禁忌,与孕妇和家属沟通,说明用药的好处及可能出现的不良反应,让病人对病情有正确的认识,取得孕妇和家属的理解和支持.
　　3.2 心理护理  医护人员应当同患者建立良好的护患关系,针对性做好安慰和健康教育,避免因过于激动与焦虑而引发阴道出血和不规则宫缩.
　　3.3  用药时护理
　　3.3.1  病情观察  开始用药4h内行监护仪监测孕妇血压、心率、呼吸和胎心音,每30min测1次,以后每1-2h测1次,口服给药期间每4~6h测1次,用药期间孕妇心率不超过140次/分为宜,观察宫缩持续时间.经常巡视病人,如出现心悸、胸闷、气急、出汗等,应马上报告值班医师,及时调节输液速度,争取尽快调节至有效抑制宫缩又不出现不良反应的血药浓度.改用口服药后,医护人员要对孕妇进行督促,避免因漏服或延时服药而影响疗效.
　　3.3.2  静脉护理  采用静脉留置针,固定妥当,方便孕妇活动;使用可控制滴数的输注装置调整滴数,严格执行无菌操作,密切观察滴注速度.观察输液是否通畅,防止药液渗漏,嘱孕妇及家属切勿自行调节输液速度.
　　3.4  胸闷、心悸及胎心率增快的护理:指导孕妇取左侧卧位,必要时吸氧,抬高床头,减慢滴速,严密监测胎心变化,并向孕妇解释这是用药正常反应,待症状缓解后根据宫缩情况再缓慢增加滴速.
　　3.5  恶心、呕吐的护理:饮食以清淡、营养、富含维生素为主,少食多餐.及时清理呕吐物,保持口腔清洁.恶心、呕吐症状明显者暂缓进食,予静脉滴注补充能量.
　　3.6 其他   胎心率增快时, 胃肠道反应较重,进食少者应监测血钾,发生低血钾者给予静滴及口服氯化钾,辅以香蕉、果汁、菠菜等含钾丰富的食物.严密观察有无倦怠、乏力、腹胀等症状,定期复查血钾.遵医嘱严格控制输液量不超过2000ml/日,注意观察患者呼吸、血压、神志等情况,预防肺水肿.
　　4 讨论
　　治疗晚期先兆流产的原则为镇静、止血、抑制宫缩,抑制宫缩为主要环节.安宝是β2肾上腺素受体激动药,是FDA唯一认可的用于抗早产的药物,高选择性与子宫平滑肌细胞膜B2受体结合,可特异性抑制子宫平滑肌[3],β2受体兴奋使血管平滑肌松弛、动脉血管扩张、子宫胎盘血流量增加,可改善宫内供养环境,预防流产.但由于静滴安宝的浓度、速度与治疗效果和副作用之间有着密切关系,而且给药时间长,因此在输液过程中须严密监护,掌握临床处理的注意事项,根据副作用采取有效的护理对策,对治疗效果具有重要的影响.
　　参 考 文 献
　　[1]孙文辉,王鹏.盐酸利托君[J].中国新药杂志,2007,16(3):255-256.
　　[2]林莉.安宝治疗早产100例临床分析[J].实用医技杂志,2006,3(5):450-453.