【摘要】目的:探讨剖宫产术后尿潴留的护理体会.方法:纳入2002年3月一2009年12月我科剖宫产术后的80例患者,对其进行心理护理、体位护理、生活护理、诱导排尿、膀胱功能训练、通便排尿法、膀胱按摩法、穴位按摩法、再次使用导尿管护理.结果:本组80例产后尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈出院,其中有2例患者重置导尿管,无一例患者并发泌尿系统感染.结论:剖宫产术后尿潴留护理效果满意,避免了泌尿系统感染等给患者带来的痛苦.
　　【关键词】护理;尿潴留;剖宫产;导尿
　　产科手术拔除尿管后常因各种原因引起排尿困难导致尿潴留,如处理不当容易发生泌尿系统感染,临床上给病人带来极大的痛苦.
　　我院2002年3月至2009年12月剖宫产术后共有80例患者发生尿潴留,经悉心护理效果满意.现将护理体会总结如下:
　　1临床资料
　　2002年3月至2009年12月我科剖宫产术后共有80例患者出现拔除尿管后尿潴留.年龄19-42岁,平均年龄28岁,术前无并发症.术中麻醉方法均为连续硬膜外阻滞麻醉,所有病人术后均使用镇痛泵,镇痛方法为连续恒量硬膜外注射镇痛术.药物:吗啡4mg+布比卡因100mg+生理盐水,配成100ml镇痛剂.给药速度为2ml/h匀速自动给药.术后常规使用14号Foley氏导尿管留置24-36小时.本组全部病例术前均无泌尿系统病史.
　　2 术后尿潴留的原因分析
　　2.1心理和精神因素: 剖宫产术后,产妇因疼痛,环境改变,留置导管等因素会造成心理产生紧张感,恐惧感等;产后由于注意力高度集中而情绪激动;这些不良的心理状态和精神状态均能抑制了副交感神经引起膀胱括约肌痉挛致使膀胱充盈,常造成排尿困难.
　　2.2个体行为因素: 患者住院期间自感排尿不方便,故饮水少甚至不饮水.使膀胱输入或输出的感觉减少,导致尿潴留;术后液体量不足,未能及时排尿,造成膀胱过度膨胀也是造成排尿困难的原因之一;术后由于不习惯排尿姿势的改变,对排尿产生排斥感导致尿潴留.
　　2.3手术因素: 剖宫产手术时因操作不当过度牵拉刺激引起尿道及会阴部的损伤,可影响膀胱的排尿功能产生术后尿潴留.
　　2.4麻醉因素: 一些患者麻醉后药物代谢较慢,引起排尿反射性障碍造成尿潴留.术前小剂量使用阿托品,而阿托品使膀胱逼尿肌松弛,同时使尿道括约肌收缩从而加重排尿困难.
　　2.5难产因素: 如头位难产的产妇,膀胱被胎头压迫造成膀胱黏膜水肿,而致排尿困难产生尿潴留.
　　2.6留置尿管因素: 护士在操作无菌导尿术时,动作不够轻柔或方法有误,过度刺激输尿管引起泌尿道损伤水肿诱发感染,感染后因在排尿时尿道口疼痛而不能排尿造成尿潴留;有的产妇使用留置导管时间较长,排尿自律性降低,引起膀胱功能暂时性失调产生尿潴留.
　　2.7镇痛泵因素: 镇痛泵广泛应用于妇产科术后患者,使患者顺利地渡过术后最初的疼痛期,镇痛效果满意,但术后镇痛患者拔尿管后尿潴留的发生率较高,有报道发生率为30%-70%[1].其生理机制是:由于吗啡可增加输尿管平滑肌张力,并使膀胱括约肌处于收缩状态,从而引起尿潴溜[2].
　　3 护理方法
　　3.1心理护理: 随着医学模式的转变,心理护理对于产科患者来说显得更为重要.良好的心理护理,可以降低产妇的紧张感,从而降低产后尿潴留的发生率.在临床的护理工作中,首先要为患者创造一个温馨、舒适住医环境,消除陌生与恐惧感,使患者拥有良好的心理承受能力.
　　3.2体位护理: 因排尿姿势改变对排尿产生排斥感的产妇,可按照病人的意愿抬高或降低床头.双人病房的,可以让另一位产妇作为示例,用身边真实的例子帮助产妇学习并接受姿势体位改变后的排尿.
　　3.3 生活护理: 定时提醒和监督产妇饮水,饮食结构要合理,注意个人卫生,保持外阴清洁,定时更换卫生垫,皮肤和衣服保持清洁干燥,保证睡眠时间.
　　3.4 诱导排尿: 根据条件反射的原理,用温水冲洗会阴和尿道口,冲洗时让其听见类似于排尿时的流水音诱导产妇排尿.若效果不佳,可对下腹部的膀胱区进行适当的热敷,具体方法是用热水袋注满60℃热水平放在患者的膀胱区做小范围上下移动,时间30min.温热敷后温热的尿液还可以刺激尿道感受器,冲动沿阴部神经传到脊髓排尿中枢加强排尿活动,使外括约肌开放,尿液被强大的膀胱内压驱出[3]. 3.5  膀胱功能训练: 由于镇痛药物中所含的吗啡能增加输尿管平滑肌和膀胱括约肌的张力.尿管的最佳拔出时间是在膀胱充盈有尿意时 ,借助已经建立好的排尿反射同时给予适当的精神鼓励.第1次排尿成功后,患者排尿的自信心会增强,使下次排尿自然顺利[4].拔尿管前8小时先关闭尿管,每2~3小时定时开放,以训练恢复膀胱收缩排尿功能.
　　3.6通便排尿法: 部分病人采用常规的排尿方法仍不能自行排尿者,可用开塞露或肥皂水灌肠,采用通便排尿法反射性引起排尿.开塞露通便疗法的具体方法为:将20ml开塞露药液全部挤入直肠,嘱病人夹紧肛门,以防止药液漏出,保留15min,密切观察病人排尿情况.阴部神经冲动的减少,使膀胱外括约肌开放,腹肌和膈肌强烈收缩,腹压上升,在腹压和强大的膀胱内压的共同作用下,使尿液排出[5].
　　3.7膀胱按摩法: 对有尿意但不能自行排尿的病人,可以轻轻按摸耻骨上膀胱处1O~2O次,使膀胱松弛后用手掌从膀胱底部轻轻向上推移轻按,压力由轻到重,直至有尿液排出.
　　按摩时应注意用力均匀,切勿动作粗暴,防止损伤膀胱
　　3.8穴位按摩法: 护士站在产妇的右侧,右手中指对着产妇的终极穴位(腹正中线脐下4寸),示指和无名指对着气冲穴(耻骨上方正中线旁开2寸),沿按顺时针方向与逆时针方向将以上3个穴位各按摩3~5min,然后用手掌轻压膀胱,嘱产妇排尿.
　　3.9 再次使用导尿管: 如使用上述方法均无效,则应再次行无菌导尿.再次导尿时要给予抗生素预防感染,会阴部用碘伏棉球擦洗,每日2次.
　　4讨论
　　通过以上各种方法的护理,本组80例产后尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈出院,其中有2例患者重置导尿管,无一例患者并发泌尿系统感染.尿潴留的诊断标准:患者拔尿管后,自感尿液已排尽,立即取仰卧位.用B超或导尿测残余尿≥ 100ml,产妇经常规处理产后8小时小便仍不能自行排出或导尿测尿量≥100ml,为尿潴留.在交接班时,应把产妇术后的排尿情况列为重点内容,对排尿困难的患者尽早处理,降低尿潴留的发生率.已经发生尿潴留的患者,尽量使用诱导法,物理治疗法促使排尿.如必须再次使用尿管排尿时,要合理使用抗生素预防泌尿系统的感染.
　　参考文献
　　[1]葛建芬.术后镇痛患者的观察及护理[J].现代护理杂志,2001,7(11):9.
　　[2]段世明主编.麻醉药理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2000:59
　　[3]张镜如.生理学[J].第4版.北京:人民生出版社,2000,266
　　[4]马恒芬,刘兴权,胡平,等.留置尿管拔除时机对子宫切除术后病人排尿的影响[J].现代护理杂志,2001,7(9).
　　[5]和来芳.开塞露解除腰麻术后尿潴留的效果观察及护理[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(48):29.