【摘要】 目的 探讨骨盆骨折病人围手术期的护理措施.方法 对本院21例不稳定骨盆骨折患者实施术前、术后及康复锻炼的整体护理.结果 通过对患者综合护理干预后,采用matta评分法.结论 采用常规护理与个性化护理相结合,实施综合护理干预,可有效提高患者的治疗效果.
　　【关键词】 骨盆骨折 护理干预
　　骨盆骨折是一种严重而复杂的关节内骨折,其治疗原则是解剖复位,否则将导致关节负重力颁布不均,从而加速关节磨损和退行性病变,引起创伤性关节炎等一系列并发症.不稳定骨盆骨折症状重,常合并其他脏器损伤同,极易发生多种并发症同,治疗护理不当死亡率及致残率甚高.?
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　本组21例患者中,其中男14例,女7例,年龄特21-45岁,平均年龄34岁.其中合并泌尿系损伤4例,合并内脏损伤1例,合并休克2例,合并坐骨神经损伤1例,合并骶髂并节脱位1例,合并股骨头中心脱位1例.多数病人合并有1处以上其他部位的骨折.
　　1.2评定标准
　　根据Matta评分法标准,优:无痛,步态正常,X线测量骨折块分离最大距离<4mm;良:轻微疼痛,出现跛行,X线测量骨折块分离最大距离>10mm.
　　2 护理干预
　　2.1心理护理
　　患者在术前均有不同程度的心理负担和不良情绪,护理人员要给予患者心理安慰,以稳定患者的情绪,缓解患者的恐惧,忧虑心理,增强其信心,积极配合治疗.
　　2.2急救护理
　　①迅速建立两条静脉通道,以双上肢及颈外静脉为首选,加压输血,输液,必要时静脉切开,确保有效的静脉通路;②迅速止血,止痛,及时进行骨折复位固定,防止血管的进一步损伤,以减轻疼痛;③严密观察生命体征及病情变化,每15分钟测体温,脉搏,呼吸,血压1次,给予留置导尿、观察尿量、尿色,给予持续低流量吸氧,及时改善缺氧,注意观察皮肤色泽,温度,湿度,并作好记录;④观察腹部情况,有无腹痛、腹胀等刺激症状,有无形成盆腔血肿和腹膜后血肿,及时发现有无其他并发症的存在,予以及时处理.
　　2.3术后护理
　　2.3.1正确体位及有效牵引
　　避免骨折再移位是治疗的关键民.
　　骨盆骨折采取左、右30°角侧身,予翻身垫支撑;股骨骨折予软枕衬垫,保持功能位,转动体位时应扶持远端肢体或略加牵引,防止增加疼痛;术后患者常规卧硬板床,行皮肤牵引2-3周,以减轻疼痛及活动下肢时股骨头对髋臼的接触和挤压,行皮肤牵引时应注意皮肤有无潮红、破溃.2.3.2切口引流管的护理
　　切口换药时,严格执行无菌操作规程,保持切口敷料清洁干燥,负压引流器应放置在低于切30-50cm处,防止逆行感染同,在翻身、功能锻炼时避免引流管折叠、扭曲、脱落、有较多血液流出及切口局部肿痛明显者,要及时报告医师,以便及时处理.
　　2.3.3泌尿系统感染的预防
　　骨盆骨折的患者通常需予以留置导尿.护理人员需每日更换引流袋,每日清洁尿道口和会阴部2-3次,保持尿袋低于尿道,避免尿液倒流,留置尿管3周以上者,需用呋喃西林冲洗膀胱,1次/d.同时,注意观察尿液的色、质、量,定期做尿常规和尿细菌培养检查.
　　2.4功能锻炼
　　可根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动,范围可由小到大,由浅到深,先易后难,循序渐进,逐步适应.指导患者卧床期间坚持踝关节背伸和屈伸运动,以及股四头肌的静止性收缩锻炼,3-4d后协助半卧位,被动活动膝关节.2周后鼓励主动活动下肢关节,进行直腿抬高锻炼,防止肌肉萎缩,关节僵硬,并逐渐指导扶拐不负重行走,6-8周以后加强下肢关节活动,12周逐渐负重.16周后完全负重行走,为了巩固疗效,防止意外,应加强病人及家属相关知识的指导,并告诉病人及家庭每隔1-2个月到门诊复查,以了解术后病人康复情况.
　　3 结果
　　通过对患者综合护理干预后,随访6-12月,术后骨盆骨折均骨性连接,无内固定物松动,折断及伤口感染发生,采用Matta评分法:21例骨盆骨折病人中,优12例(57%),良6例(29%),一般3例(14%),优良率为86%.
　　4 讨论
　　通过对骨盆骨折患者的临床护理实践,我们认识到骨盆骨折患者必须针对病情制订个性化的护理方案,既要突出护理重点,又要全面完备,是有效减少并发症,提高治愈率的重要措施.及时抢救纠正休克是进一步妥善治疗与护理的前提,而正确的护理疾病的预后起着重要作用.功能锻炼对患者的康复有着重要意义,术后1-3d开始被动活动,疼痛一旦消失,应立即开始主动活动,护士应详细指导病人进行康复锻炼,科学的康复护理过程,是提高病人日常生活能力的重要因素.对患者综合护理干预后,治疗结果的优良率达到80%以上,疗效满意.
　　参 考 文 献
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