大月份早孕是指妊娠10-15周内的宫内妊娠,终止方法一直是妇产科医生非常棘手的问题,行钳刮术危险性较大,容易出现子宫穿孔、钳刮不全残留、术后出血多、对孕妇创伤大、痛苦多等情况,为解决这一难题,我院自2007年开始应用米菲司酮配伍卡孕栓终止大月份早孕并观察疗效,取得显著效果,现将340例临床观察结果分析报告如下:
　　1 资料与方法
　　1.1病例选择
　　(1)停经10-15周自愿要求应用药物终止妊娠的健康妇女,无前列腺素禁忌症及严重心、肝、肾疾病或出血性疾病.
　　(2)子宫大小与妊娠周数相符.
　　1.2一般资料
　　自2007年10月至2010年10月间,我院药流观察室大月份早孕患者340例,年龄17-40岁之间,以22-28岁最多,为236例(69.41%).340例中孕1次151例(44.41%),孕2次135例(39.70%),孕3次以上54例(15.88%).产1次101例(29.71%),产2次12例(3.53%),未产227例(66.76%).
　　1.3用药方法
　　就诊当日下午开始空腹服用米非司酮25mg(每8小时1次),总量150mg,服药第三日上午来院,阴道后穹窿放置卡孕栓1枚,孕周较大者2-3小时后可酌情再次放置1枚,留药流室观察至流产后.
　　2 结果
　　2.1流产时间
　　340例中6例失败,余334例放置卡孕栓后6小时内发生流产者282例(84.43%),6小时之后40例(11.97%),重复放置12例(3.59%),从卡孕栓置入至妊娠物排出最短50分钟,最长6小时10分钟.
　　2.2孕次、孕周与流产成功率的关系,见表1-2
　　2.3统计学处理发现完全流产率与孕次无关(P>0.05),与孕周有关,孕10-11周完全流产率明显高于12-15周者(P<0.05),总有效率与孕次、产次及孕周无关(P>0.05).
　　2.4出血量
　　与本人平素月经量相比,少于月经量者69例(20.29%),等于月经量者118例(34.70%),多于月经量者153例(45%),最多出血量500ml,清宫后痊愈.
　　2.5药物副反应
　　用药后无明显反应者267例(78.52%),类早孕反应者63例(18.53%),腹痛、腹泻者10例(2.94%),未经治疗自愈.
　　3 讨论
　　3.1作用机理
　　米非司酮是一种高效孕酮拮抗剂,与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强抗孕酮作用,使妊娠绒毛组织及蜕膜变性,内源性前列腺素释放,宫颈软化.卡孕栓具有兴奋子宫及收缩子宫、扩张宫颈作用,局部用药作用迅速,与米非司酮配伍产生子宫收缩及宫颈扩张协同作用,加速妊娠物排出,提高流产成功率.
　　3.2药流效果与孕次、产次及孕周关系
　　完全流产率与孕次、产次无关(P>0.05),说明凡大月份早孕患者均可接受此种方法终止妊娠,特别对剖宫产术后瘢痕子宫、多次人工流产及哺乳期妊娠者更为适宜.完全流产率与孕周有关(P<0.05),但总效率与孕周无关(P>0.05),这不仅因为妊娠后体内孕激素水平随妊娠天数增加而递增,而且与妊娠10-15周生理特点有关,此期间胎盘绒毛与蜕膜紧密接触,流产物不易从子宫壁剥离导致不全流产率增高,完全流产率降低,而总效率不变.
　　3.3终止大月份早孕疗效
　　本文340例,用药后完全流产258例(75.88%),不全流产76例(22.35%),76例不全流产患者均行清宫治疗,因用药后宫颈软化,已充分扩张,便于宫腔内操作,患者痛苦减少,术中、术后无1例并发症发生.
　　3.4本人资料提示
　　米非司酮配伍卡孕栓终止大月份早孕安全、有效、方便,是终止大月份早孕的理想方法,可替代钳刮术,从而避免子宫穿孔、宫颈裂伤、羊水栓塞等并发症,减少患者痛苦,但出血及用药副作用需注意,3%有重度腹痛及腹泻反应,是米非司酮配伍卡孕栓终止大月份早孕不足之处,需进一步完善.