【摘要】目的 了解我院护士工作中主要的压力来源.方法 采用问卷调查法,抽取62名护士的工作压力源进行了调查.结果 工资及其他福利待太低的问题,护理专业及工作方面的问题,工作量及时间分配问题,病人护理方面的问题护士感到压力程度较高,环境及资源方面的问题,管理及人际关系方面问题压力程度一般.建议:提出减轻护士压力源的措施:1.提高护士的待遇和福利2.改善不良的工作环境;3.合理编设护理人员;4.减少病房护士的书面工作;5.护理管理者应加强对护士的关怀,增强应对压力的能力.
　　【关键词】护士 工作压力 应对方法
　　1 研究背景
　　1.1压力
　　压力又称紧张或应激,不同学者有不同的说法,Selye强调生理学的变化[1],认为应激是机体对外界不良因素刺激所发生的一种非特异性的适应性综合征,适当应激是机体一种重要的保护机制,不适当应激则会导致机体发生多种损伤.
　　1.1.1护士的压力
　　本人在网上论坛上读过这样有关护士压力言论"你上班时试过连续八个小时(或更长时间)没喝过一滴水,没上过一次厕所吗?有这样经历的护士肯定不少,而且次数也不少.一个班内四五个(或更多)新收病人的吃喝拉撒全得你去联系、解释,治疗护理全得你去完成,还有其他住院病人的输液完了、床单脏了、尿袋满了等等各种各样的治疗和护理,有时还有危重病人的抢救.手脚在不停的运动,脑袋还得保持清醒,保证不能出差错、不能出意外、不能让病人投诉,要微笑服务、要温馨服务、要人性化服务,记录要全面又完善,... 终于可以下班了,但明天要考操作,还有这个月的读书笔记要交了,要检查考试的内容还没看完,...还有刚被病人弄脏的鞋子得擦干净,口红用完了要买新的了,不然明天要让护士长点名扣分的.要聘任考试、要职称考试、要电脑考试、要英语考试、要科内考试、还要有文章......这样的压力大吗?有家庭的护士还有家里一大堆琐事等着呢!难怪有一老护士长说:干了一辈子护士,对护士这个职业是有很深感情的,有几次机会都舍不得转行,但不会让女儿再从事护士的职业了!这该是现有护理管理机制的悲哀吧!"这是在临床工作护士的真实写照,一针见血,短短的一段文字却道出无数护士的心声.
　　1.2护士幸福感偏低
　　据介绍:有人对389名女护士进行问卷调查,收回有效问卷282份.在调查中,当被问及是否"感到工作压力大"时,83%的被调查者表示"很符合"、"符合";87.6%的人"因工作而疲惫不堪";"面对激烈竞争,常感到力不从心"的认同率为55%.调查显示,由于时间、精力等原因,50%的护士"临近夜班就害怕"、39%"一想到上班就害怕、无奈";32%"一听到呼叫铃就紧张".护士幸福感偏低,原因包括,护士的工作环境特殊,经常面对生离死别、突发事件,导致心理负荷加重,感到压抑、无助、悲哀;同时,三班制的超负荷工作,扰乱了护士的生物钟,造成心力、体力透支.另一方面,护士自主选择从事该项工作的比例偏低,也直接导致了他们对工作认同感偏低.
　　2 研究对象及方法
　　2.1调查对象
　　采用方便取样的方法,以随机抽取我们医院62名护士为调查对象.
　　2.2调查工具
　　采用护士工作压力调查问卷:采用李小妹等人编制的中国护士工作压力源量表[2],该表由35个条目组成,分为a.护理工作及专业方面的问题,b.时间分配及工作量问题,c.工作环境及资源方面的问题,d.病人护理方面的问题,e.管理及人际关系方面的问题等五个方面的子条目,采用1-4级评分法:1.00-2.00分为轻度压力,2.01-3.00分为中度压力,3.01-4.00分为重度压力,分数越高表明压力越大,本量表的信度系数(Cronbach'a系数)为0.98.
　　2.3程序和方法 此次研究采用问卷调查法,亲自发至调查对象手中,要求调查对象按指导语答卷,并当场回收进行统计分析及处理.
　　3 研究结果
　　3.1一般情况
　　本次调查共发放62 份问卷,回收有效问卷62 份,回收有效率为100%,调查对象均为女性.年龄19~30岁;护龄1~14年,其中护龄3 年以内有34人,占54.8%,3-5年有 23人,占37%,满10年以上有5人,占0.8%;科室别构成比为:普通科室(内科及外科)18人,占29%,监护室(ICU)8人,占12.9%,其他科室(妇科、儿科、手术室、门急诊)占58%.
　　3.2护士压力源
　　护士的压力来源于各方面,排例较前的有如下:
　　工作量及时间分配问题,社会地位、工资及其他福利待遇很低的问题,经常倒班和晋升机会太少的问题,病人护理方面的问题,各护龄段护士在工作量及时间分配的问题、工作环境及资源方面的问题等等.
　　3.3不同科室的护士压力
　　在普通科室,护士所承受的压力是来自各方面的,由于受传统观念的影响,社会上一直存在着重医轻护的偏见,认为护士就是打针发药,没有什么太大的作用,而治好病主要是医生.患者只尊重医生,感谢医生,甚至于有因对医生有意见而迁怒于护士的现象发生,护士得不到应得的尊重;医疗卫生系统中,护士的工作相对较辛苦,而报酬却相对较低,劳动的付出得不到相应的回报,护士得不到医院的充分重视.
　　ICU护士认为她们的压力大多来源于ICU是一个特殊工作环境:ICU专门收治急危重患者,但床护比失衡(大多医院的床护比还未达到卫生部要求),ICU病房的无陪人管理,要求护士不仅要能完成患者的常规治疗,关心患者的心理护理,应对突发事件,还有大量平凡、琐碎、繁重的基础护理需要护士完成,使ICU护士长期处于身心超负荷工作状态,"三班倒"、夜班多的轮换工作制打乱了护士身体的生物钟节律,使护士的身心健康受到损害.ICU病房的患者是一群特殊人群,随时都会有生命危险,患者死亡率高,面对亲属的突然离去,许多家属不能理解与接受,ICU的医疗纠纷也随之增多,有些家属甚至会采取极端的行为,威胁到护士的人身安全.在ICU病房,单人更是不能完成危重患者的护理与抢救,需要多人默契配合,护士之间、医护之间需要和谐相处.
　　其它科室,如大部份急诊科护士认为:急诊科患者多为急、危、重症患者,病情变化快,实施抢救多,名种监护仪器发出的警报声、患者痛苦的呻吟声、严肃紧张的抢救场面,家属悲哀激动的面容都会对护士造成压力.特别是夜班护士,既要完成繁重的工作,又要担心患者出意外,同时还要时刻准备收治急诊患者.身上散发着难闻气味的三无患者,醉酒打架、情绪激动的患者,有时还会遇到歪曲事实,甚至责骂护士的患者,以及传染病未明确诊断前的患者,都会给急诊科护理人员带来很大压力.另外因为患者缺少疾病知识,不了解治疗与护理方法,对病情变化不理解,一旦达不到治疗效果,就会怀疑是护士用错了药,使护士的精神压力倍增.
　　4 讨论
　　由调查表结果显示,在护理专业及工作条目中,压力程度最高的是:工资及其他福利待太低,因我院护士89%是合同制护士,她们除享有国家有关法律规定的待遇外,在其他福利和效益工资分配与在编护士(军护)和其他合同制医技人员有一定差别,护士的劳动报酬与劳动价值存在一定差距,存在有管理者认为护士工作的技术含量低不应得到较高收入等不公正看法.其次是继深造的机会少,护士工作的社会地位低,这与我国社会文化背景,社会公众的价值观及社会经济状况有关.
　　在工作量及时间分配问题上,压力最大的是:上班的护士人数太少,其次为工作量太大,护士为了能够有效地为病人实施整体护理,同时又使各班工作之间能够很好地衔接,每日都要书写多种护理文件,但内容往往重复,为此护士总要用去大量的时间,无形中加大了护士的工作量,加重了工作负担,也带来了工作压力.近年来,我院业务发展迅速,而护理人力资源管理,人才培养相对滞后,护理人员与病床之比不能达到卫生行政部门的要求;护理队伍中,中高年资的护士溃乏,这种状况使护理管理者在护理安全及护理质量上承受更大压力;加之护士为提高学历和更新知识,总要利用个人时间不断进修、深造,因此要频繁地倒班,尤其是夜班扰乱了人的正常生理节律,影响了护士正常的活动.尽管如此,护士仍得不到医院的充分重视,与同年资的医生或其他专业人员相比,护士的晋升机会也微乎其微,从而使护士自我实现得不到满足,产生悲观、失望心理,带来心理负担,产生压力.
　　在工作环境及资源方面:仪器设备不足成为较突出的压力源,而近年来随着我院新住院大楼的投入使用,护士的工作环境及病人的住院环境得到了改善,护士在这方面承受的压力相对较小,在病人的护理方面:压力居前三位的分别是:(1)病人不合作,(2)担心工作中出现差错事故,(3)护士工作未被病人及家属承认.低年资护士专业知识缺乏,临床经验不足,工作中更担心出现差错事故,护理的病人突然死亡也成为较突出的压力源,低年资护士在与病人及家属的沟通方面不够成熟,因病人不合作,有些护理措施虽反复做了,但效果甚微;相对医生来说,公众的社会价值观对护士工作的贡献认同较少,护士工作未被病人及家属承认也成为我科护士较为重要的压力源.
　　近年来,随着医学模式的转变,人们的法律意识不断增强,病人及家属对护理服务质量的要求越来越高,这要求护士要有较高的专业知识水平及社会文化素养,我院护士虽有65%为大专毕业,但她们中有大部分是三年制中专毕业的基础上通过自学而获取大专文凭,在管理及人际关系方面的问题上:主要表现为来自护理管理者方面的压力如:(1)护理管理者批评过多,(2)护士书面工作繁重,(3)与管理者发生冲突,而来自医生及同事之间的压力较小,表明我院医患关系融洽,护士有较好的人际关系氛围.
　　5 结论
　　护士职业压力会影响护士的身心健康,也会影响护理工作质量.学习和运用积极的应对策略,可以缓解护士的身心耗竭程度.护士在提高自身心理素质的同时,应以积极的心态面对职业压力,减少负性情绪影响,真正提高护理服务质量.
　　应对方法:
　　(1)加强医院管理者的重视
　　应注意对护士"人性化"的管理,加大情感投入,高层管理者可通过与护士面对面沟通的方式, 了解护士的身心状况和需求,帮助她们解决实际问题,如改善工作条件,建立良好的工作环境等,让护士感受到管理者的关心和重视.同时,重视护士劳动价值,给予更多晋升职称、进修学习的机会.适度提高护士的工资及福利待遇,对于高风险、高压力的科室给予一定的待遇倾向.切实保护护士的身心健康,维护护士的合法权益,减少人员流失,稳定护理队伍.
　　(2)加强护理管理
　　在护理管理中,实行民主式管理方式,加强电脑网络建设,使其充分应用于护理文件及单据报表的处理,让护士从繁重的书写工作中解脱出来;建立静脉输液配置中心,减少临床护士间接护理时间;运用正负性激励方法促进护士工作、学习的积极性,使护士认识到,成为专科护士,进行护理教学、护理科研等,是医院发展和自我提高的必然需要,既能体现自我价值,也可为高层次需求创造条件.
　　(3)科学的人力资源管理
　　对于不同年龄、不同文化层次的护士,进行分层管理,既强化了低年资护士的理论知识、技术水平,提高了其工作能力,又使高年资护士的理论技术水平得到提高,发挥了自己的优势,从而防止产生职业倦怠;对于值夜班,有研究表明,护士值夜班数量每月尽量不要超过11次.因此护理管理者应在保证护士人员编制的同时,根据年龄、护龄及人员层次的情况,减少白班固定人数,增加夜班倒班人数,制定周期性的排班制度,实行弹性机制,实现人性化管理,从而减少护士倒夜班的频次,减少夜班与白班护士的矛盾.
　　(4)社会及家庭支持系统
　　应利用各种大众媒体,向社会广泛宣传护理专业的重要性、多元性,以及护理队伍的整体变化,纠正社会上对护士只会打针、发药、量体温"三大常规"的片面错误认识,提高护士的社会地位.而家庭是护士身心休整的港湾,家庭其他成员应全力支持护士的工作,做她们最忠实的倾听者,帮助她们缓解工作中的压力,使护士有充沛的精力和愉悦的心情投身于工作,为病人提供更优质、周到的服务.
　　(5)增强护士自我心理调适能力
　　有针对性地对护士进行心理课程和心理疏导方式的培训,培养他们面对压力时的适应和应对能力,并且学会运用心理防御机制,识别和控制工作中的应激源,科学地进行自我心理调适,以提高自身素质.护理管理者还可以通过为护士提供发泄室的做法,使护士充分释放压力,放松心情,并通过组织开展丰富多彩的文体活动,培养护士的兴趣、爱好,达到放松身体、消除疲劳、缓解工作压力的目的.护士本身,一定要学会自我调节,如用微笑、幽默、定期旅游等调节方法释放内心的压力.
　　参 考 文 献
　　[1]顾乃平.护理学导论[M].北京:科学技术文献出版社,1999:395.
　　[2]李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志,2000,35(11):645-649.