【摘要】目的 讨论老人骨折患者的围手术期护理.方法  手术前进行正确的心理护理,减轻手术引起的思想负担,指导肢体的锻炼方法,积极配合手术.老年患者手术后要严密观察病情变化,防止术后并发症,正确指导患者功能锻炼和康复训练.结论  老年人骨折后进行手术前后的心理护理、康复训练及功能锻炼的指导,使术后的并发症减少,是手术成功和肢体康复的重要措施.
　　【关键词】老年  骨折  围手术期  护理
　　骨折是老年人最常见外伤,老年患者大多数骨折前已经存在骨质增生及骨质疏松、老年性骨关节病等各种老年性慢性疾病,加上随年龄的增长,有轻微的外伤便可致骨折发生.骨折可以使老年人的肢体功能低下加重,也可以致使原有的疾病加重,导致老年人骨折后恢复缓慢、卧床时间较长、临床并发症增多.因此,我们有必要根据老年人的特点制定相应的围手术护理策略.
　　1  临床资料
　　老年骨折患者在临床骨折患者的比例中呈上升趋势,骨折发生原因多因跌倒及车祸引起.从2007年1月至2010年7月我院共收治272例老年骨折患者,年龄在65岁至90岁之间,251例患者选择手术治疗,其余21位老年患者选择保守治疗.
　　疾病特点:患者年龄偏高;临床并发合并症较多.长期卧床,容易引起尿路结石、褥疮等其它疾病.
　　2  术前护理
　　2.1心理护理  护理工作者要耐心、细致、及时的做好患者的心理护理,帮助其解决一些实际性的问题,让患者身心放松,保持良好的心态.护理人员要密切观察老年患者的生活习惯、心理状态,积极主动的与其沟通,让患者了解并熟悉病房环境、同室的病友,让其家属多鼓励、安慰患者,让他们感到被关心、被尊重,减少其心理顾虑,以良好的精神状态接受治疗.详细清晰的向患者及家属介绍手术前后护理方面的注意事项及术后功能锻炼的方法,加强与患者的沟通,使其了解疾病的发生、发展及愈后,让患者知道手术治疗.患者手术前应给予适当饮食,尤其是注意身体状态不佳、年龄偏大的患者,应配合医嘱进行全身支持疗法,给予高热量、高维生素、高营养饮食,以增加机体抵抗力.护理人员要经常鼓励患者增加其战胜疾病的信心,减少其对肢体愈后不良引起功能障碍产生的恐惧心理.部分手术导致身体部分缺损,这会给患者的精神上打击很大.因此要求护理人员积极、热情,运用熟练的护理技术,增加患者的安全感,细致认真的为患者介绍治疗的具体措施、手术的过程及相应的治疗效果.医生是根据不同的病情来确定手术方式,同时介绍相同的成功病历,减少患者顾虑,增加患者的信心,积极配合医生实施手术,并请患者家属主动鼓励其面对现实,振作精神.
　　2.2术前检查  手术前三日应配合医生对患者进行全身检查,包括各项常规辅助检查.
　　了解患者一些现存的及潜在的疾病,做到早发现、早预防、早治疗,从而提高手术的成功率,降低术后并发症的发生.皮肤进行清洁、消毒、备皮.胃肠道准备,遵医嘱通知患者术前6小时禁食水,晨起给予生理盐水清洁灌肠.术前进行常规备血.
　　3  术后护理
　　3.1术后心理护理  在患者术后,不仅要照顾患者的生活,还要密切注意其心理变化,减轻伤痛的同时要培养其自理能力,经常督促协助患者自理,在病情允许时,鼓励并指导患者进行肢体功能锻炼.鼓励患者积极面对人生.手术后机体生理功能被破坏,会给患者心理上带来很大创伤,应给予同情、支持与鼓励,要密切注意患者的思想变化和心理变化,积极主动的与患者进行沟通及交流,让患者保持良好的心态,增强其自我调控的能力,调整好心态.要求家属重视关心患者,使他们适应目前的生活方式,消除其心理负担,让患者及家属了解相关疾病的预防、饮食、肢体的功能锻炼方法等方面的知识,争取早日康复.
　　3.2术后生理护理  术后护理应遵医嘱及按护理级别为患者实施护理.密切监测生命体征是否平稳.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及病情变化.必要时给予吸氧,并观察患者意识变化.
　　观察局部肢体血运情况,切口敷料渗血情况及手术肢体末端皮肤颜色、温度、感觉、功能情况.大量输血患者应严密观察有无输血不良反应的发生,防止出现枸橼酸钠中毒.
　　防止出现局部及全身感染,换药时严格执行无菌操作,各种导管操作时防止逆流感染.加强基础护理及生活护理,预防褥疮,坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症发生.
　　保持正确体位,根据病情发生不同,指导老年患者采取正确体位,让肢体保持功能位.术后指导患者进行正确功能锻炼,鼓励患者采取主动功能锻炼及辅助锻炼两种方法,应循序渐进的进行.
　　3.3功能锻炼指导  护理人员要耐心的指导其功能锻炼的注意事项,多做示范,让患者掌握准确的锻炼方法.肢体的功能锻炼应分期进行.早期可卧床患者可进行肌肉的舒缩训练,时间为术后几周.开始阶段,老年患者会感觉到肢体酸痛,会懈怠练习.护士应耐心说明锻炼的意义并给予正确的指导.中期功能练习需要在初期锻炼的基础上,适当的增加运动量、强度及时间,时间为术后3-4周,应叮嘱患者功能锻炼戒急戒躁,适度而为.老年人的机体耐受力弱,应当以患者不感到疲劳、骨折部位不感到疼痛为度.后期骨折已基本本愈合,护理人员应指导患者积极主动进行功能锻炼,功能恢复同时应辅助于理疗按摩等方法,促进肢体功能尽快恢复.
　　4  小结
　　根据老年骨折患者特殊的生理特点及在围手术期护理的特殊性,应当给予适当的生理护理,密切注意其心理变化,让患者树立战胜疾病的信心,努力积极的配合治疗.
　　参 考 文 献
　　[1]陆以仕.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:484.
　　[2]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:医利大学出版社,2000:371.