【摘要】 本文通过探讨永久性结肠造口术后护理.得出结论:尽早接受适应造口,恢复患者正常生活和工作,提高患者的生活质量.
　　【www.yipinqikan.com关键词】直肠癌  结肠造口  护理
　　腹会阴联合切除(Miles手术)是治疗低位直肠癌的主要手术方式.由于永久性结肠造口术后患者无法随意控制排便,需要佩戴肠造口袋收集粪便,对患者心理、生理等造成较大影响,术后护理难度较大.如何对永久性结肠造口患者进行术后护理,尽早恢复患者正常的生活和工作,提高患者的生活质量,是当前医务工作者面临的现实问题.现将2007年1月至2011年1月76例永久性结肠造口术后患者的护理体会总结如下:
　　1  资料与方法
　　1.1一般资料  2007年1月-2011年1月,我科永久性结肠造口76例,男44例,女32例,年龄24岁-79岁,平均52.6岁.
　　1.2护理方法  针对76例患者心理知识、围手术期情况的不同,进行心理护理,造口并发症的观察防治及造口护理,肠道训练,饮食指导等护理干预.
　　2  结果
　　76例永久性结肠造口患者术后发生造口周围炎4例,造口狭窄2例,造口肠管缺血坏死1例,均经积极治疗护理都顺利康复.
　　3  讨论
　　3.1心理观察与护理  患者对造口术产生抵触心理,恐惧绝望心理,疑虑心理,紧张和焦虑心理及抑郁心理等不同的心理变化,表现出悲观、绝望的消极情绪,针对以上情况,我们采取了如下的护理措施:(1)与病人热情交谈,鼓励病人说出内心的真实感受,针对病人的情况给予耐心解说.通过组织讲座,座谈会等方式,让病人及家属多与相同病种的病人或志愿者交流;(2)尊重病人隐私;(3)培养病人的自理能力;(4)运用社会支持系统,在进行造口护理时,鼓励病人家属在床边协助,以消除其厌恶情绪.当病人及家属熟练掌握造口自理技术后,应进一步引导其自我认可,以逐渐恢复正常生活,参加适量的运动和社交活动.
　　3.2结肠造口护理
　　3.2.1观察造口结肠粘膜的血液循环,术后3d内应密切观察造口肠管的血供,注意肠管颜色有无变深,发黑及出血,防止造口肠管坏死、出血及回缩.
　　3.2.2保持造口清洁  首先要养成良好的卫生习惯,更换造口前后用洗手液洗手,其次病人休息时指导取侧卧位,以免流出的粪便污染伤口及逆流.
　　3.2.3造口袋选择  护理人员指导病人使用合适造口袋,最好选择对皮肤有保护作用的造口袋,防止损伤皮肤,使用时要量度好造口的大小,造口袋底盘裁剪恰当,造口袋1/3满时要及时排放,造袋要注意清洁勤洗勤换.
　　3.3结肠造口并发症的观察防治
　　3.3.1造口出血水肿  通常出现在手术后早期,表现为隆起、肿胀,轻微肿胀可不用处理,严重的水肿用50%的硫酸镁液或10%高渗盐水湿敷数天可愈,同时裁剪造口袋时应注意技巧,底盘径稍大点,避免过紧压迫肿胀的造口而导致缺血坏死,而出血多为造口部位肠粘膜感染水肿经摩擦造成,可用1︰1000肾上腺素湿纱布压迫,必要时缝扎止血.
　　3.3.2造口周围炎  可能是粪便刺激或过敏引起的,表现为潮红、充血、水肿、皮肤糜烂,甚至形成溃疡,局部剧痛,每次用清水清洗干净造口周围皮肤后,外用氧化锌软膏,造口护理粉或其他皮肤保护剂,指导病人选择合适的造口袋后逐渐好转.
　　3.3.3造口肠管缺血坏死  为早期的严重并发症,多由于肠管张力大,系膜血管牵拉过紧或扭曲,损伤所致,术后2-3d内必须严密观察造口部位血液循环,若外置肠管失去光泽、变黑、分泌物恶臭,说明肠管血液运转障碍或坏死,应及时处理,早期可保守及时治疗,晚期需手术治疗.
　　3.3.4造口肛管回缩脱垂  均是严重的并发症,多由于拆线过早或感染,肥胖、瘢痕形成肠管回缩,而皮肤切口过大或由于长期腹压增加,营养不良等均可造成肠管脱出.
　　3.3.5造口狭窄  多数由于手术时腹壁开口过紧,肉芽组织增生产生疤痕收缩引起.表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状.为预防造口狭窄,在术后1周开始扩肛.扩肛可持续3-6月,插入手指时动作轻柔,勿粗暴或过深,否则可致肠穿孔.
　　3.4训练定时排便的习惯  每日早晨喝一杯温开水,刺激排便,或采用造口专用灌洗系统,以造口的近端灌入少量温开水即500ml左右,以刺激肠道引起反射性排便,从而养成定时排便习惯,使患者感觉舒适.
　　3.5饮食指导  注意营养均衡,多喝水,进食新鲜蔬菜、水果,容易消化、少渣,避免高纤维素食物;尽量少进食产气食物;忌食生冷、辛辣刺激性食物;少食产生臭味的食物,如大蒜;食用富含叶绿素的绿叶蔬菜有助于控制自然粪臭.
　　通过临床实践体会,系统化整体护理对消除患者及家属对造口的不良心态,帮助其早日树立适应造口的信心,提高结肠造口患者的心理承受能力,提高造口护理质量,降低并发症,改善病人日后生活质量.

　　参考文献
　　[1]林菊英,陈淑英,阮洪,等.现代实用护理学[M].上海:复旦大学出版社,2007:1116-1120.
　　[2]马秀华,孙素红,韩玲玲,等.直肠癌造口术21例围手术期护理体会[J].中国肛肠病杂志,2008,28(8):43-44.