心理护理是指在护理过程中,护理人员以心理学理论知识为指导,了解和掌握患者的心理状态及心理需要,以其言语和行为影响或改变患者不健康的心理状态和行为.其特征就是对患者的心理问题实施有目标、有计划、有效果的整体护理,其实质是从整体观点出发,掌握人的心理状态、性格特征、情绪变化以及社会背景等各方面因素在治疗和护理中的影响.由于人具有生物和社会的双重属性,疾病的发生和发展既受生物因素的影响,又与心理、社会因素密切关联,对患者除做好周密的生物性护理检查外,还应做细致的心理调查及社会分析,从而充分发挥患者的主观能动性,提高患者认知和战胜疾病的信心和能力,增进患者的社会适应能力,促进患者的康复.
　　1  影响患者心理问题的因素
　　疾病、就诊、住院、治疗和康复等会使人的应对机制及人格特征发生改变,甚至出现不健康的心理状态和行为.导致心理问题的因素是极其复杂的,大致可分为以下几方面.
　　1.1 病理改变所致的心理问题  有些疾病本身破坏了人体正常生理功能而导致患者心理障碍.部分患者的心理异常是由躯体疾病产生的,当解除了躯体疾病后,心理问题也会随之消除.例如糖尿病酮症酸中毒患者可出现嗜睡、烦躁不安等,又如病毒性脑炎的患者在意识障碍之前多有人格改变,记忆力及定向力障碍,行为异常,失语,甚至出现幻觉、妄想、谵妄等.
　　1.2 对疾病的自我评价  自我评价是指人们对自身意识的情感、信心及态度等方面的反映.患者对疾病的心理反应,主要取决于对疾病的自我评价.疾病引起的心理反应与病情的轻重、患者的个性特征和个人对疾病的自我评价程度有关.如病情危重期的患者多表现为恐惧、痛苦、忧郁、悲伤等;当病情好转时则表现出强烈的求生欲,同时对未来的焦虑、担心;当病情反复时表现为怀疑、沮丧;而病程较长一时无明显好转时,则表现为急躁、消极、绝望等心理反应.
　　1.3 诊疗手段及措施引起的心理异常  在诊断与治疗过程中,有些检查、药物和手术等可直接影响患者大脑的功能.如手术患者不仅要承受疾病本身的刺激,还要受到麻醉、手术创伤带来的刺激,因此患者常出现焦虑、恐惧、消极、悲观等不良心理,这些反应会影响患者的休息和食欲,甚至影响手术的顺利进行及疾病的康复.
　　1.4 环境与社会因素所致的心理反应  医院环境与患者生活环境的不同,患者到医院住院后,对医院的环境存在陌生感,必然出现不同程度的恐惧和焦虑不安,陌生感持续的长短与患者个性有关.这时医护人员必须热情接待,掌握患者的思想及心理变化,密切护患关系.另外,患者家庭经济状况及家属、朋友、同事对疾病的认识态度等因素也影响到患者的心理反应.
　　2 患病后的心理反应
　　2.1 具有共性的心理反应
　　(1)震惊与否定:一向健康的人,生病后常常感到突然及难以接受,对这一事实,甚至采取否认、回避的态度,进入自我保护性隔离中.特别是肿瘤患者或病后可能致残的疾病的患者,会出现一个震惊与否定时期,使患者不能理智地思考及行动.当震惊期过后,患者可出现焦虑、抑郁、自卑的情绪,甚至产生轻生的念头.
　　(2)怀疑与猜疑:对周围事物、他人的举动特别敏感.有些患者对诊断、治疗、护理工作的正确产生怀疑,但又不完全排除真实的可能性.猜疑也是一种消极的自我暗示,会影响人对客观事物进行正确的判断.
　　(3)焦虑:焦虑时可产生不安感,高度焦虑可增加生理和心理的负担,也会对治疗过程产生不利的影响.其程度取决于个人对疾病的了解及其想象中的疾病后果的担心程度等.
　　(4)依赖性增加:患病使人在行为上出现倒退,行为变得被动.认为生病后应该得到他人的照顾.但有时依赖可以减少精力消耗,反而有利于康复.
　　(5)无价值感与孤独感:患病会使人感到生命价值的逐渐丧失,使患者感到孤独,特别是老年患者更易感到孤独.孤独感常使患者产生不安全感和对疾病的担忧.
　　(6)被拒绝和害怕感:特殊疾病的患者在就医或诊疗过程中易产生被拒绝感,如麻风患者.有患者害怕疾病带来躯体的残障、害怕医院的环境及设备、害怕加重家人的经济负担、害怕被社会和家庭所抛弃、害怕死亡等,从而产生害怕心理.
　　(7)耻辱和犯罪感:传染病或性病患者,易产生耻辱和犯罪感,其不轻易向别人讲述病情,甚至不愿就医,以致影响疾病的诊治.
　　(8)退缩和抑郁:表现为幻想、妄想、自卑、自责、情绪低落等,严重抑郁的患者易产生轻生的念头.
　　(9)荒谬反常:是精神紧张患者的一种独特的反应,常表现为知道自己患病后,反而显得轻松.
　　2.2 不同疾病或不同病期患者的心理问题
　　(1)危重患者的心理:焦虑和恐惧是较其他患者更为突出的心理反应;疾病带来的痛苦或不适感会增加患者的不良心理反应;急诊室、监护室的环境,其他患者抢救、死亡情况等会增加患者的沉重、绝望的心情;特别是癌症患者,他们忧伤、失望地等待死亡,常为自己死后亲人们的生活而担忧、焦虑.患者主要表现有:情绪低落,意志消沉,悲观失望.
　　(2)发病初期患者的心理:一般患者心理上总感到很难接受,甚至采取否认的态度.
　　(3)康复期患者的心理:有些患者会无缘无故的出现心理苦恼、焦虑不安,也有些患者适应了患者角色且逐渐强化.
　　(4)慢性病患者的心理:较易出现的共同心理特点是情绪忧郁、沮丧,此外易形成心理上对疾病的习惯化.
　　(5)手术患者的心理:手术是一种较为严重的心理刺激,影响患者的心理活动,易使患者产生害怕心理.凡术前有明显情绪障碍者,术后易发生并发症或适应不良的问题.
　　(6)临终患者的心理:临终患者和正常人一样都需要自尊和被人尊重,需要爱和温暖,需要自我实现.常表现为:①否认期,患者不承认自己病情严重,认为可能是诊断错了,但又总想从医护人员那里得到证实.②愤怒期,经常发脾气、烦躁、拒绝治疗,甚至敌视身边的人.③妥协期,患者心理状态显得平静、安详、沉默,配合治疗,希望能延长生命.④抑郁期,患者全身衰竭,极度伤感,急于安排后事,希望亲戚朋友多来探视.⑤接受期,这是临终患者的最后阶段,表现为平静而安宁,嗜睡、不愿与人交谈.
　　(7)不同年龄、性别患者的心理反应:儿童由熟悉温馨的家庭生活环境到陌生的医院,使已经习惯的生活环境和行为受到改变;同时大多数患儿易产生行为的退化及恐惧心理.青年患者对疾病多有恐惧、焦虑外,还有强烈的反应.中年患者是向老年过渡的时期,面临生活、家庭、事业等问题,多产生焦虑的心理.老年患者在得知自己患有某种疾病时,控制能力降低,因不信任、猜疑心理使自己倍感孤独.老年患者自尊心理较重,一切以自我为中心,依赖性加强,生活自理能力丧失和降低,过分依赖于医务人员及家人帮助和照顾.部分老年患者往往在病情好转或接近痊愈时仍安于患者角色,小病大养,自信心减弱,对原来承担的社会角色恐惧不安,不愿出院.
　　参 考 文 献
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