【摘要】 总结25例手足部软组织缺损创面行VSD治疗患者的术后护理.术后护理的重点为控制好有效的负压,保持引流的通畅,观察好VSD材料颜色、弹性等的变化以及四肢远端感觉血运的变化,必要时给予适当的止痛治疗、心理治疗,指导好患者的饮食以促进伤口的愈合.
　　【关键词】负压引流  缺损创面  护理
　　手足部创伤致软组织缺损常合并肌腱、骨骼等深部组织外露.采用负压封闭引流(VSD)技术可以用来覆盖肌腱、骨骼等深部组织外露创面,不需频繁换药,可以有效地清除创口内的组织间液,加速病变组织消肿,改善局部循环,促进肉芽组织生长.该技术的术后护理对治疗效果影响亦尤其重要,现将护理经验介绍如下:
　　1  临床资料
　　本组病例共25例,男性19例,女性6例,年龄17岁~56岁.其中10例手部软组织缺损,15例足部软组织缺损,缺损面积3.5×5cm~8×9.5cm,合并肌腱外露6例,合并骨外露9例,急诊手术治疗17例,择期手术治疗8例.
　　负压吸引材料采用武汉维斯第公司生产的VSD材料及其配套生物透性膜,对皮肤无刺激作用,具有良好的透气性,手术均在臂丛麻醉或腰硬联合麻醉下进行,手术方法采用对创面彻底清创,有骨折或肌腱损伤者均行骨折克氏针内固定或肌腱修复,所有病例尽可能利用筋膜覆盖外露肌腱或骨骼.予VSD材料覆盖创面,周缘适当予缝线固定,用生物透性膜贴于其表面,形成封闭空间,连接中心负压,持续吸引.
　　全部患者经1~3次VSD治疗后缺损创面肉芽生长良好,经游离植皮或皮瓣修复后缺损创面均得以修复,功能恢复均满意.
　　2  护理
　　2.1管道护理
　　2.1.1保持VSD固定、通畅  患者术后回病房即连接中心负压引流装置,妥善固定,床边挂"防管道脱落"警示标识,向患者告知保持VSD固定、通畅的意义,做好注意事项的宣教指导,提供便器、指导患者在床上大小便,使患者配合治疗,防止擅自拔管或体位不当使管道受压、扭曲、折叠、脱出等情况.在更换引流瓶时注意防止引流管内的液体回流到VSD敷料内,应先夹住引流管、关闭负压源,然后更换引流瓶.
　　2.1.2保持有效及持续的负压引流  保持有效的负压是负压封闭引流治疗成败的关键,也是护理的重点,调负压应维持在0.017-0.06mPa,对年老、消瘦、凝血功能差的患者,负压应适当偏低.负压接通VSD的泡沫材料塌陷变硬,薄膜下无液气体积聚,引流管管形存在,证实VSD的泡沫材料封闭良好,负压引流有效.如海绵向上隆起则可能因薄膜破损,引流管接头松脱,引流物粘稠致引流管堵塞等情况均可导致漏气、负压消失,发现VSD专用敷料海绵皱缩消失或鼓起,应及时更换透明薄膜或重新接好接头,恢复创面负压.为更好地防堵塞使引流更通畅,当预计到创面渗出多且粘稠时,只需接驳VSD附带专用冲洗管,持续冲洗,预防引流管路堵塞.
　　2.2观察要点
　　2.2.1观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况,注意指蹼、趾蹼间隙处有无皮肤糜烂.皮肤出现张力性水泡,要查看是否因粘贴透明薄膜时皮肤过度牵拉及反复粘贴引发皮肤损伤.
　　2.2.2观察创面VSD护创材料颜色、气味,材料是否塌陷,如敷料颜色出现灰暗色等改变无需特殊处理,应向患者作好解释该现象为VSD敷料内有坏死组织液和渗液残留,不会影响VSD的治疗效果.但如敷料内出现黄绿色,绿脓色等各种污秽的颜色,透过薄膜散发臭味,患者伴有发热等情况要立即报告医生处理.
　　2.2.3观察引流管、引流瓶内引流液的性质、颜色、量并记录,发现有大量新鲜血液被吸出时,应暂关闭负压并通知医生检查创面是否有活动性出血及时处理.
　　2.3疼痛护理  要注意评估患者的疼痛部位、时间、性质及伴随症状,通过调整舒适体位,分散患者注意力,必要时予镇痛药等措施缓解疼痛,保证患者的休息和睡眠.
　　2.4心理护理  患者由于创面久治未愈,一方面求治心切,另一方面又存在许多顾虑,担心手术失败,护理人员可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者看,并指导患者合理休息,保持良好的精神状态.
　　2.5饮食指导  指导患者进食高蛋白、高维生素食物促进创面肉芽组织的迅速生长.护理人员细致观察和全方位护理,保证了有效的引流,加快了创面愈合时间,减少了换药次数,减轻了患者的痛苦,同时还减少了大剂量抗菌药物的应用,缩短了住院时间,减少了住院费用,值得临床推广使用.
　　3  小结
　　25例手足部软组织缺损患者经负压封闭引流技术治疗后,缺损创面均得以修复,功能恢复均满意.再加上术后的有效护理,加快了创面愈合时间,减轻了患者的痛苦,提高了患者满意度.
　　参 考 文 献
　　[1]王宏,曲巍,汤欣,等.负压封闭吸引技术治疗手和足踝部软组织缺损32例.中国老年学杂志,2010,03.