PCA镇痛又称自控镇痛,由于胸部手术创伤大,手术后合理应用镇痛泵不仅能解除病人痛苦,而且能明显改善呼吸功能,降低肺部并发症发生率,为病人术后早期康复创造了条件,但同时也可以引起呼吸抑制,血压下降,恶心、呕吐等.针对这些副作用,我们在临床护理工作中,重点作了以下几方面的工作,避免了一些不良反应的发生.
　　1  镇痛泵导管的护理
　　开胸手术一般在胸部或腰部硬膜外腔置管.术前或麻醉前给病人置入硬膜导管,并固定导管位置,术中即开始用药.这种泵袋内药液能很快进入病人体内,并在最短时间内发挥功效.常用的药物属阿片类有:0.125%布比卡因5ml/h; 0.125%布比卡因和3-5mg/ml芬太尼混合液等.
　　病人术后回房将镇痛泵固定于床单上,观察穿刺部位有无渗出,在协助病人翻身时,不要牵拉泵的管道,防止导管脱落,同时向病员说明镇痛泵的目的.
　　2  严密观察镇痛效果
　　术后经常给病人进行疼痛评估,若疼痛效果欠佳时,调节镇痛泵,增加输入药液量,必要时与麻醉科联系,调整剂量.麻醉镇痛药对生命体征有一定抑制,在保证完善镇痛前提下,尽可能减少药物用量.
　　3  生命体征的观察
　　麻醉镇痛药抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放,机体的痛阈提高,产生呼吸抑制,血压下降,脉搏减慢.所以每30min观察生命体征一次,术后12h病情稳定后,采取半坐位来减轻对呼吸的影响.监测SPO2有无下降,应保持在90%以上,脉搏保持在60次/min以上,收缩压不低于60mmHg.24h病情稳定后,生命体征监测可适当延长时间.
　　4  咳嗽、排痰的护理
　　开胸术后的病人咳嗽、排痰对预防并发症非常重要,麻醉镇痛药可引起咳嗽乏力,镇咳等.因此,要求术后每1-2h协助和鼓励病人咳嗽、咳痰,每4-6h雾化吸入一次,同时备好吸痰器.
　　5  恶心、呕吐的护理
　　阿片类药物可兴奋延髓中枢,胃管刺激咽部加重了恶心、呕吐,呕吐时导致吻合口张力增加,诱发吻合口瘘.当病人恶心、呕吐时,嘱其张口呼吸,同时注射胃复安10mg,有良好的治疗作用.