【摘要】 老年病人中,各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变,容易引起吞咽困难,极易造成误吸.一旦误吸,可致死亡.对策:治疗原发病及伴随症状,选择合适的食物,采取舒适的体位,早期给予鼻饲,病人及家属的宣教.
　　【关键词】老年人 食物误吸 吞咽困难 吸入性肺炎 肺部感染 糖尿病周围神经病变 脑血管意外 急性呼吸道感染
　　老年病人中,各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变,容易引起吞咽困难,极易造成误吸.一旦误吸,可致死亡.文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%,另外,误吸可直接引起窒息、死亡.因此,老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视.我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸,1例死亡,1例治愈出院.现报告如下.
　　1 临床资料
　　病例1,男,81岁,因"活动后胸闷气闭气促9年,再发伴咳嗽4天"于2011年2月2日入院.诊断:高血压病,冠心病,心功能2级,脑梗塞后遗症,血管痴呆,2型糖尿病,支气管肺炎.入院后予控制血压,控制血糖,扩张血管,改善代谢,抗感染,化痰等治疗,病情稳定,生活基本须协助.2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管,出现口唇青紫,呼吸衰竭.医护人员立即紧密配合抢救,拍背吸痰,并在喉镜下取出异物,高频吸氧,30分钟后呼吸好转,缺氧症状改善.之后继续抗感染及支持治疗,病人病情逐渐好转,25天后治愈出院.
　　病例2,女,79岁,因"左侧肢体活动障碍5年,咳嗽咳痰6天"于2011年4月9日入院.诊断:脑出血后遗症,糖尿病,慢性支气管炎急性发作期.入院后予控制血压,控制血糖,抗感染,化痰等治疗,患者长期卧床不起5年,生活完全不能自理,糖尿病流质饮食.病人多次出现进食后呛咳,医嘱予鼻饲,但家属拒绝插鼻胃管,对治疗不配合.2011年4月12日家属喂食牛奶后误吸致窒息,多次在纤支镜下吸痰,面罩给氧,心肺复苏后,心跳恢复.但无自主呼吸,深昏迷,转入重症监护室给予机械通气,鼻饲胃管,抗感染及其他支持治疗,但2日后最终因呼吸竭死亡.
　　2 原因分析
　　2.1多种疾病导致吞咽功能障
　　正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程,受大脑支配,需口、咽、食管共同参与,其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸.文献报道常致误吸的疾病有:颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等.此外,糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变,导致吞咽困难发生误吸.本组病例2例均为糖尿病患者,值得注意.
　　2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退
　　随着年龄的增长,老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退,咽缩肌活动作用减弱,易发生吞咽障碍,使食物、口水呛入呼吸道,引起吸入性肺炎.
　　2.3呼吸道感染及其功能减弱
　　从上述病例看,呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一.喉腔粘膜炎症刺激,加上老年人随着年龄的增长,肺活量减少,肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少,易发吸入性肺炎.另外,由于老年人免疫功能低下,排除异物能力减弱,吸入少量口水、食物就引起肺部感染.而肺部感染又可增加误吸的发生率,形成恶性循环.
　　3 护理要点
　　3.1及早取出异物,停止经口进食
　　误吸致窒息,在短时间内可死亡.及时发现,争分夺秒,现场抢救,特别是及早取出异物尤其重要.上述病例,均是护理人员及时发现,立即在喉镜或纤支镜下取出异物,高频吸氧,改善缺氧.
　　3.2维护呼吸功能,加强护理措施
　　密切观察病情变化,特级护理,面罩吸氧,心电血压,血氧饱和度监测,有效吸痰,翻身拍背,雾化吸入,做好基础护理,如口腔护理,皮肤护理等,预防并发症.
　　3.3及时胃管鼻饲,避免再次误吸
　　本组2例病例误吸后均在取出异物后留置胃管,一方面保证药物的摄入,另一方面避免进食时再次误吸.
　　4 误吸的预防
　　4.1治疗原发病及伴随症状
　　脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%.本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变.对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变,出现呛咳和吞咽困难的病人,应及早治疗原发病及伴随症状,如肺部感染的病人,加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用.
　　4.2选择合适的食物
　　对于易发生呛咳和吞咽困难的病人,食物应以半流质为主,如粥,菜泥等.汤和水类食物易引起呛咳、误吸,干饭类难吞咽.因此,水分的摄入应尽量混在半流质中,减少误吸的发生.同时注意食物温热适宜,色香美味,以增进食欲.
　　4.3采取舒适的体位
　　病人进食应取舒适体位,最好坐位或半卧位.抬高床头30-45度,以利吞咽运动,减少误吸的发生.
　　4.4早期给予鼻饲
　　对于严重吞咽困难,呛咳,昏迷的患者,尽早鼻置胃管,保证药物、食物的安全摄入.
　　4.5病人及家属的宣教
　　指导家属选择合适的食物,进食体位,对于易发生呛咳和吞咽困难的病人,阐明尽早鼻置胃管的重要性,取得积极配合,避免出现病例2的后果.
　　通过总结经验,吸取教训,至今为止,我科再无误吸患者发生.
　　参 考 文 献
　　[1]尹莉 老年人吸入性肺炎91例临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(10):1514.
　　[2]沈卓群,丁惠昌,高龄老人下呼吸道感染128例分析[J].临床肺科杂志,2005,9(5):491.