【关键词】急性肾衰  护理
　　急性肾功能衰竭(ARF)是由于各种病因引起的短时间内(数小时或数天)肾功能突然下降而出现的临床综合征,主要表现为血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)升高,水电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症.我院2005年至2010年共收治急性肾衰92例,现将护理体会总结如下:
　　1  临床资料
　　92例中,男性54例,女性38例,年龄在15-81岁,平均年龄49.75岁.病因:肾前性15例,占16.7%,肾后性6例,占6.7%,肾实质性71例,占77.1%.其中流行性出血热(肾综合征出血热)12例,约占16.9%,感染11例,约占15.5%,药物性肾损害10例,约占13%,肾病综合征6例,占8.5%.多发骨髓瘤6例,约占8.5%,血管炎肾损害3例,约占4.25%.
　　2  护理体会
　　2.1心理护理:急性肾衰病人起病急,症状多,患者思想负担大,往往会产生焦虑、恐惧感.大部分患者在少尿期都会进行血液透析治疗,而在人群中一种比较普遍的认知,透析是有依赖性的,患者常有抵触情绪,有的甚至不配合治疗,针对以上情况,医务人员要耐心讲解其具体情况及采取透析治疗的重要性,使其能够积极面对和接受治疗.主动与患者接触,了解每个人的个性特征,针对不同病因,不同病情,社会生活差异等来制定不同的健康教育计划,树立战胜疾病的信心.
　　2.2一般护理:绝对卧床休息,做好保护性隔离,预防感染和感冒.
　　2.3饮食护理:急性肾衰早期,限制钠、钾、磷及蛋白质的摄入,如:不宜吃蘑菇、木耳、橘子、香蕉等.蛋白质的摄入以优质低蛋白为主,每日0.6-0.8g/Kg,透析后可调整为1.0-1.2g/Kg/d,并保证足够的热量.多尿期应逐渐增加蛋白质摄入,以利于身体的恢复.同时应适当补充矿物质和维生素.
　　2.4生活护理:患者少尿期,全身水肿、无力可引起皮肤破损,护理人员应做到"七勤",即:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤交代、勤检查.对于常见的呼吸道、口腔及泌尿道感染,应注意预防,如及时排痰,饭后刷牙、漱口、勤换内衣裤等.
　　2.5准确记录24小时出入量:入量包括输液量、饮水量、进食饭菜、水果等,出量包括尿量、粪便、呕吐物等.
　　严格控制入液量,准确记录24小时尿量.掌握水、电解质平衡情况.
　　2.6急性肾衰不同时期护理
　　2.6.1少尿期的护理:少尿期主要威胁生命的是高钾血症、体液过多、继发感染及尿毒症.少尿期一般持续2~3天到3~4周,平均约10天左右.[2]本组病人中少尿期最长持续1个月,最短1天.少尿期持续时间越长,病情越严重,预后越差,可遗留永久性肾损害.因此护理上应严密观察病情变化,观察有无高血压、急性左心衰、脑水肿、感染等的先驱症状,观察鼻腔、口腔、皮肤黏膜等有无出血倾向,观察血钾、钠的变化情况,发现异常及时报告、处理.保证体液平衡,按病人排出量来决定摄入量,摄入量原则为量出为入,宁少勿多,每日入液量等于基础补液量+前一日排出量,以口服为主.静脉输液时要严格掌握输液量及速度,防止心衰及肺水肿.
　　2.6.2多尿期的护理:少尿期过后,尿量逐渐增加,当尿量增加到400ml∕d以上,显示肾功能恢复,进入多尿期,多数病人尿量成倍增加,3-5天后即可达到3000-4000ml,一般病人约6-7天后,尿量达高峰,每日约4000-5000ml,少数可达10000ml以上[2].本组病人中有2人日尿量达10000ml以上,有6人日尿量达6000ml,因此多尿期护理更应注意.我们的经验是尿量在2500ml/24h时,补液原则为量出为入,超过此值则补液量为出量的3/4,当尿量在4000-5000ml以上,一般为其1/2-2/3,过多的补液常使患者多尿期延长.在尿量大于1500ml/24h时,可根据血钾水平给予氯化钾补充,1克每日3次,以口服为主,并嘱咐患者进食含钾丰富的食物,以避免低钾血症的发生.
　　2.6.3恢复期护理:注意补充营养及加强锻炼.因为患者肾功能恢复常需数周或数月,若只注意营养不注意锻炼,则仅增加体重而劳动耐力差,易患感冒.同时要注意劳逸结合,促进早日康复.
　　2.7血液透析后的护理:血液透析是抢救急性肾衰最有效措施之一,对清除毒素、纠正酸中毒、高钾血症、水中毒所致的肺水肿、高血压、改善症状效果显著.护理上应注意:
　　2.7.1密切监测记录24小时尿量及生命体征,密观病情变化,如出现恶心、呕吐、低血压时应及时处理.
　　2.7.2观察血透穿刺处或置管处伤口敷料有无渗血、出血、血肿等情况.注意局部清洁卫生,保持敷料干燥,伤口处可用碘伏消毒,防止感染.
　　3  结果
　　92例患者中,行血透治疗77例,非透析治疗15例.治愈86例,遗留肾功损害3例,死亡3例.
　　4  讨论
　　急性肾衰是肾内科急危重症病人之一,内科疾患引起的ARF,死亡率在10%-20%[2],由于血液透析技术的开展,病人死亡率呈下降趋势,本组死亡病例中,一例因药物中毒致急性肾衰,且年龄大,家属放弃治疗导致死亡,另两例为血管炎导致肾损害.因此急性肾衰竭在治疗过程中,除采取积极治疗措施外,加强各期的护理至关重要.尤其对各期尿量的准确记录及肾衰竭各期变化的观察,为临床治疗提供了可靠依据,及早发现病情变化,采取积极救治措施,提高了治愈率.
　　参 考 文 献
　　[1]尤黎明,吴英.内科护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2006:286-290.
　　[2]王叔咸,吴阶平主编.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1987:715-727.