【关键词】推拿治疗  婴幼儿  腹泻
　　腹泻又称消化不良,是一组由多种病因、多种因素引起的以腹泻为主症的最常见的脾胃病.临床上以大便次数增多、便质稀薄如水样,或兼有夹带粘液及不消化的乳食残渣为特征.既往治疗多用抗炎补液、纠正酸中毒、助消化药物.但部分患儿治疗时因口服药物困难、呕吐,或疗效不明显.我院采用中医推拿疗法,根据虚则补之的治疗原则,运用特殊的手法和特殊的穴位,治疗婴幼儿腹泻58例,疗效满意,且患儿无痛苦,现报道如下.
　　1  一般资料
　　本组58例患儿男27例,女31例,年龄最小1个月,最大3岁,病程最短4天,最长1个月.
　　2  辨证分型
　　2.1 常证 ①风寒泄泻:大便清稀色绿有泡沫,色黄,气味微腥不臭,肠鸣腹痛,喜温喜按,小便清长,面色淡红,常伴鼻塞流清涕,微恶风寒,舌淡苔薄白脉浮紧,指纹淡红.②伤食泄泻:脘腹胀满疼痛,痛则欲泻,泻后痛减.大便酸臭如败卵,夹食物残渣嗳气酸馊.泛恶呕吐,纳呆恶食,矢气味臭,夜寐不宁,舌苔垢腻或见微黄,脉滑数,指纹紫滞.③湿热泻泄:偏湿泻,大便每日数次或每日数十次,色较淡,可有少量粘液,臭气不堪,精神不振,不渴或渴不欲饮,腹满,舌苔白腻,脉濡;偏热泻,泻如水样,每日数次或数十次,便褐而臭,可有粘液,肛门热,小便短赤,发热口渴,舌红苔黄腻,脉数.④惊泻:受惊后即泻.大便稀绿或色清如苔,昼夜惊悸不安,紧偎母怀,毛发竖立,山根色青,舌质正常,苔薄白,脉弦细,指纹青.⑤脾虚泄泻:病程迁延,时轻时重,时发时止,食后即泻,多食多泻,大便稀溏,夹不消化之宿食,兼有神疲倦怠,腹胀食少,舌淡苔薄白,脉缓弱,指纹淡.⑥脾虚泄泻:久泻不止,缠绵难愈,粪质清稀,下利清谷或五更泄泻,清瘦肢冷,面色无华,甚则寐时露晴,舌淡,苔薄白,脉细弱,指纹淡红.
　　2.2 变证 ①伤阴泄泻:泻下无度,皮肤干燥,呕吐频繁,肢软无力,啼哭无泪,小便短少,精神萎靡或烦躁不安,口渴唇红,舌红少苔脉细数.②伤阳泄泻:暴泻不止,便稀如水,表情淡漠,四肢冰冷或久泻不止,大便清冷,完谷不化,哭声低微,饿不思纳,舌淡无津,脉沉细无力,指纹淡白.
　　3  治疗方法
　　①患儿俯卧:提捏夹脊穴,从长强至大椎,提捏5-7次.当最后2次提捏至大肠俞、胃俞、脾俞时可用按揉,每穴约1min.②患儿仰卧:用于掌握揉推腹部数次,按揉水风、天枢、足三里各5 min.③患儿坐位:用拇指罗纹面贴在小儿拇指罗纹面上旋转推法300次以补脾土,自虎口推向指尖200次以清大肠.根据辨证取穴,每次取穴3-5个,风寒泄泻:取穴外劳宫、补脾、补大肠、推上七节骨.伤食泄泻:取穴八卦、清胃、六腑;腹痛加外劳宫;腹胀加四横纹;尿少加利小便.湿热泄泻:偏湿泻:取穴八卦、清胃、利小便;偏热泻取穴:清脾胃、六腑、清大肠、四横纹;发热者加清肝肺;有脱水征象时加揉二马;脾虚无呕吐者去清脾胃加补脾.惊泻取穴平肝、清补脾、天河水、小天心.腹痛、便青夹带粘液者加外劳宫.脾虚泄泻取穴八卦、清补脾、外劳宫.伤阴、伤阳泄泻取穴分别为:二马、补脾、外劳宫、天河水;每次推拿0.5h佐右,每日1次,重症每日2次.1-3周为1个疗程.
　　4  疗效标准
　　痊愈:大便日行1-2次,性状正常,食欲正常,全身症状消失;有效:大便日行3-4次或大便次数明显减少,全身症状改善,食欲欠佳;无效:治疗前后症状无明显变化.
　　5  治疗结果
　　本组58例经推拿治疗治愈43例,占74.1%;有效12例,占20.7%;无效3例,占5.2%.总有效率达94.8%.治疗时间最长5次,最短1次,平均治疗3次.
　　6  体会
　　《景岳全书·泄泻》曰:"泄泻之本,无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟,而化气生血,以行营卫,若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降,而泄利作矣."详尽阐述了泄泻的病因病机,由此得出下列不同证型的治疗方法.如风寒泄泻治宜温之,取穴外劳宫、补脾温中散寒,健脾止泻;补大肠固肠涩便,调理大肠功能;三者合用风寒祛,脾气健,肠腑涩,而泄止.伤食泄泻治宜消之,取穴八卦消宿食降胃逆;清胃,六腑清胃热,消食导滞;腹痛配外劳宫缓急止痛,尿少配利小便穴,实为疗效独特.湿热泻中偏湿泻宜燥渗之,取穴八卦生清降浊,顺气宽胸;清胃可除烦降逆,佐利小便穴以达燥渗作用,利小便而实大便.偏热泻清利之,故取穴清脾胃泻脾胃湿热,胃气得降;六腑、清大肠清泄肠道湿热之邪,此乃通因通用之法;四横纹以消胀散结;发热者去清大肠加清肝肺,清肝又名平,镇静安神,开郁除烦,防木克土;又清肺穴,因肺与大肠相表里,是中医腑痛治脏,下病上治之宣肺止泻法的具体用法.佐配揉二马使热退神清,邪不伤正.惊泻中主穴清补脾健脾蔬肝止泻;天河水、小天心安身安神镇惊,惊火由小便而解;配穴外劳宫治腹痛.脾虚泻宜涩之.外劳宫、清补脾温中散寒、健脾助运.脾肾阳虚泻宜升提之,故取穴外劳宫补脾生阳举陷、益气健脾,二马温补肾阳.伤阴、伤阳泄泻宜补之,外劳宫、二马大补元气、温阳救逆,补脾健脾止泻;天河水泻心火利小便.四穴合用,回阳救逆,健脾宜肾,结合液体疗法治疗轻中度脱水,纠正酸碱平衡,水电解介质紊乱等重症病例,疗效更佳.
　　笔者观察,只要辨证准,取穴对,手法好,疗效非常满意,加上推拿无痛苦,无创伤,值得临床推广.