【摘要】 45岁女性患者,双手红斑上反复发生脓疱,伴不同程度瘙痒10年,我科行外搽阿维A酸软膏于患处,内服复方甘草酸苷片.瘙痒明显缓解,6周病情基本被控制,此时逐渐停用阿维A酸软膏,再继续用药4周,患部皮肤基本恢复正常.
　　【关键词】掌跖 脓疱病
　　掌跖脓疱病是一种病因不明,仅发于掌跖的慢性复发性疾病.以上红斑的基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱,伴角化、脱屑为临床特征.女性比男性多见.现将结果报告如下.
　　1 临床资料
　　患者,女,45岁.主因双手红斑上反复发生脓疱,伴不同程度瘙痒10年,加重3年,于2011年7月14日住入我科.患者10年前无明显诱因双手出现红斑,继而出现脓疱,自觉轻度瘙痒,未予其他处理.脓疱逐渐扩大、增厚,自觉有金属铬过敏史.既往体健,个人史及家庭史无异常.体格检查:系统查体未见异常.皮肤科情况:双手皮肤角化层增厚,呈暗红色,有糠状鳞屑,成批出现数量不等、针尖到针头大深在水疱,部分中心出现小黄点,伴有中等或严重瘙痒.局部感疼痛,活动加剧.实验室检查:血、尿常规未见异常.诊断:掌跖脓疱病.治疗:给予复方甘草酸苷片(商品名:美能,日本米诺发源制药株式会社生产,海南益尔药业株式会社分包装;进口药品注册证号:BH20030184;分包装批准文号:国药准字J20040060;批号:06082)75mg,日3次口服;0.1%阿维A酸霜外用,每晚1次.6周后复诊,双手皮损明显变薄,糠状鳞屑大部分脱落,脓疱基本消失.此时逐渐停用阿维A酸霜,再继续用药4周,患部皮肤基本恢复正常.
　　2 讨论
　　掌跖脓疱病(Palmoplantar pustulosis)
　　该病目前病因不明,Camp关于"脓疱型银屑病"最新分类中,把掌跖脓疱病归属于局限性脓疱型银屑病[1].好发年龄在30~60岁,女性多于男性.临床上以红斑基础上反复发生深在无菌性小脓疱,伴有角化、脱屑、中度或严重瘙痒为特征.临床治疗掌跖脓疱病常用的药物有雷公藤、氨甲喋呤及第一、二代维甲酸等[2].但不良反应较大,疗效不理想.本例患者为中年女性,情绪较为紧张、焦虑,自发病来畏惧洗手,考虑与其发病有关.该病目前尚无标准治疗方法,可对症给予维甲酸类药物等治疗.
　　复方甘草酸苷的成分为甘草酸一铵、甘氨酸及L-半胱氨酸,其主要成分甘草酸一铵系中药甘草有效成分的第三代提取物.该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似,对肝脏类固醇代谢还原酶有很强的亲和性,故可阻碍考的松和醛固酮的灭活,从而发挥类固醇激素样作用[3].甘草酸一铵具有刺激网状内皮系统功能、抗病毒及增强自然杀伤细胞活性的作用,通过抑制磷脂酶A2的活性,阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平,使前列腺素、白三烯等炎症介质产生减少,且复方甘草酸苷对补体经典途径也有很强的抑制作用,具有抗补体活性,并能稳定细胞膜[4].复方甘草酸苷具有肾上腺皮质激素样作用,但无盐皮质激素样作用和血清促肾上腺皮质激素(ACTH)生物活性,因此该药诱发低钾、水钠潴留等假性醛固酮增高症的可能性比强力宁等第一、第二代产品低得多.本观察结果显示,加用复方甘草酸苷药物其痊愈率及有效率均明显提高.说明复方甘草酸苷治疗掌跖脓疱病疗效确切,并且无明显副作用,应用简便,值得临床选用.因为复方甘草酸苷具有保护肝脏的作用,所以对于伴发肝功能受损的患者极为有利.
　　参 考 文 献
　　[1]王刚,高天文,刘玉峰.脓疱性银屑病分类进展[J].中华皮肤科杂志,2004,37(3):184-185.
　　[2]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1996:584-585.
　　[3]Kumada h.Long-term treatment of chronic hepatitis C with glycyrrhizin in [stronger neo-minophagen C(SNMC) for preventing liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma[J]. Oncology,2002,62 Suppl:94-100.
　　[4]Kroes BH, Beukelman CJ,Vanden Berg AJ,et al.Inhibition of human complementbybeta-glycyrrhetimicacid[J].Immunology,1997,90(1),115-120.