【摘要】目的 探讨老年性胆石症的临床特征、手术方式及疗效、围手术期及术后并发症处理.方法 对我院手术治疗的78例老年性胆石症患者的临床资料进行回顾性分析,并进行手术疗效分析. 结果 所有患者均行手术切除治疗,其中行单纯胆囊切除术55例,胆囊切除加胆总管探查取石术12例,胆总管探查取石术6例,胆肠吻合术4例,胆囊造瘘术1例.术后78例患者共治愈67例(85.9%),好转10例(12.8%),死亡1例(1.3%).结论 对老年胆石症患者,如果没有明显禁忌症,应积极行手术治疗,所有患者均应根据个性化病情正确选择手术方式,以减少围手术期及术后并发症的发生率.
　　【关键词】胆石症 老年性 外科手术 疗效
　　胆石症(Cholelithiasis)是一种临床常见病,而老年性胆石症约占老年性外科疾病的10.72%.我院2006年5月~2011年6月对老年性胆石症患者78例行手术治疗,效果满意,现报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本研究共选取78例老年性胆石症患者作为研究对象,其中男38例,女40例,年龄在59-81岁之间,平均(66.3±5.1)岁,病史最长者21年,最短者1.5天.
　　1.2 临床特点  所有78例研究对象中,有69例患者以上腹部疼痛、寒战高热为主要临床表现.其中36例(46.2%)伴有恶心、呕吐等消化道症状,37例(47.4%)伴有高血压病,15例(19.2%)伴有肺炎等呼吸道疾病,28例(35.9%)伴有糖尿病,19例(24.4%)伴有脑血管疾病,20例(25.6%)伴有肝肾功能疾病,13例(16.7%)既往有胆道手术史.
　　1.3 研究方法 对78例患者均行腹部B超或腹部CT、肝肾功能、血脂、血糖检查,并在排除手术禁忌症及控制基础疾病后,行手术治疗.其中急诊手术13例,择期手术65例.其中行单纯胆囊切除术55例,胆囊切除加胆总管探查取石术12例,胆总管探查取石术6例,胆肠吻合术4例,胆囊造瘘术1例.
　　2 结果
　　2.1 手术效果  所有78例老年胆石症患者中,术后78例患者共治愈67例(85.9%),好转10例(12.8%),死亡1例(1.3%).死者为78岁合并糖尿病及肺部严重感染患者,术后因出现全身严重感染致中毒性休克引起死亡.
　　2.2 术后并发症  78例患者中出现切口感染4例,消化道溃疡1例,胆漏2例,肺部感染7例,心功能不全2例.
　　3 讨论
　　3.1 老年性胆石症特点 老年性胆石症是临床上较常见的一种疾病,其发病率逐年升高,国内报道约8%~10%.因老年患者常合并多种脏器疾病,如:高血压、糖尿病、脑血管疾病等,加之免疫力低下,对炎症的应急差,抗感染能力弱,使得本病发病突然、进展快、症状不典型,临床表现与体征不明显.
　　3.2 围手术期处理 对高血压患者应将血压控制在140~150/95~105mmHg之间;全身有感染源患者,应在控制感染后再行手术;对糖尿病患者要将空腹血糖控制在75mmol/L以下,尿糖在"+"以下,术中严密观察血糖,补糖时应常规给予胰岛素;对冠心病患者应在围手术期充分给氧,并及时行心电监护.
　　3.3 手术方式选择 老年患者手术原则即是简单有效,以解除胆管梗阻为主.若一般情况允许,手术部位解剖清晰,宜行胆囊切除和(或)胆总管探查术,尽可能取净结石,解除梗阻,并置"T"管充分引流.
　　3.4 展望 术后所有患者均行心电监测、并注意水电解质平衡、肺部感染、肾功异常、高血压、糖尿病,及时对症处理.注意引流管通畅与否.综上,老年胆石症常伴发其他合并症,导致症状不典型、严重,术后并发症多,因而正确的围术期处理、手术时机及方式的合理选择,可大大减少围手术期及术后并发症的发生率.
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