【论文摘要】目的探讨先天性冠状动脉变异的64排螺旋CT诊断价值。方法对1511例健康体检及有症状患者进行冠状动脉CTA检查。对其中冠状动脉先天变异的患者，分析其变异形式和CT影像表现。结果本组共检出305例冠状动脉先天变异，其中15例前降支开口于升主动脉，7例左、右冠状动脉共主干，283例心肌桥。结论64排螺旋CT对冠状动脉先天变异影像表现具有特异性，可作为首选检查诊断方法。

【关键词】64排CT冠状动脉变异

冠状动脉变异以往多由冠状动脉造影发现，国内外造影对起源变异检出率为0.46-1.30%。心肌桥检出率为0.5-16%。近几年由于64排螺旋CT临床应用逐渐广泛，其对冠脉变异检出能力也受到重视。我院自2007年12月至2009年7月冠状动脉CTA患者1511例，共发现305例冠状动脉先天变异，现将分析结果报道如下。

一、材料与方法
　　1一般资料本组弓1511例，男性965例，女性546例，年龄范围32-84岁。以健康体检341例，以“心肌供血不足”就诊1170例，
　　2检查方法
　　2.1患者准备：检查前4小时禁食或流质饮食，心率控制在＜80次/分钟，＞80次/分钟患者口服β2受体阻滞剂，将心率减低在80次/min以下，心率变化次数5次/10S以内，检查前均静卧10-15分钟，安排护士进行心理疏导和呼吸训练。
　　2.2扫描使用PHILIPSBRILLIANCE64。检查范围从隆突下1cm开始至膈肌下缘，应用智能追踪自动触发扫描技术，监测扫描起始层面降主动脉，触发阈值100HU，球管旋转速度0.4-0.5s，管电压120KV，管电流800-1000mAs，层厚0.9mm，矩阵512×512。使用EZEM公司双筒高压注射器，进行动态扫描，经肘静脉团注75-85ml碘普罗胺注射液（370mgI/ml），5ml/s，后追加30ml生理盐水，5ml/s。工作站为PHILIPSEXTENDEDBRILLIANCEWORKSPACEV3.502254，扫描结束后传至该工作站进行后处理，后处理技术采用容积成像、最大密度投影、多平面重建、曲面重建、地图平铺等方法.

二、结果
　　共发现冠状动脉先天变异305例。前降支起源于升主动脉主干15例，占0.5%。左右冠状动脉共主干7例，占0.25%。前降支心肌桥248例，占77.5%。左回旋支心肌桥1例，占0.03%。对角支心肌桥7例，占0.25%。左室前支心肌桥7例，占0.25%。右冠状动脉主干心肌桥14例，占0.5%。后室间支心肌桥7例，占0.25%。其中壁冠状动脉长度范围6.2-43.9mm，平均19.24mm，其覆盖心肌厚度约1.0mm-8.1mm，平均2.79mm。一例可见壁冠状动脉发出室间隔支。

三、讨论
　　冠状动脉先天变异一般认为是在胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的。先天性冠状动脉发育异常以往多由冠状动脉造影时偶尔发现，少数为MRI、USB、尸检证实。冠状动脉先天变异分为冠状动脉起源异常，走行异常、心肌桥等。
　　1冠状动脉起源异常。正常左冠状动脉起源于左冠状窦，由左主干发出前降支、回旋支，右冠状动脉起源于右冠状窦。因为先天发育因素，两冠状动脉主干未在各自冠状窦发出或回旋支未在左主干发出，称为冠状动脉起源异常。
　　2走行异常。因异常开口的冠状动脉偏离了正常的解剖部位，起始后需绕过主动脉或肺动脉或走行于两大动脉间方能回到正常位置。
　　3心肌桥。通常认为心肌桥是一种先天解剖异常。最常见部位在左前降支的近中段，其次多见于左回旋支中远段或后降支。
　　我们对一年半来的冠状动脉CTA患者进行观察后，总结出64排螺旋CT优点：①图像清晰度高，矩阵512×512。②扫描区域大，64排螺旋CT因其探测器数目多，单次曝光一次最大扫描区域约0.625mm×64=40mm。③扫描时间短，平均扫描时间9.2s。④后处理方式多：多平面重建、最大密度投影、容积再现、地图平铺等。⑤可选择重建时相多：0-100%时相任意选择。
　　通过对患者采集图像的后处理，可以清晰的检查出冠状动脉开口位置，开口方向，冠状动脉走行，及冠状动脉与周围组织的解剖关系，冠状动脉与心肌关系。相对于传统的冠状动脉造影来说，64排螺旋CT对解剖关系，及显示整体效果上有很大优势。本检查结果中，64排螺旋CT对冠状动脉心肌桥患者，可以观察到其覆盖心肌情况及壁冠状动脉长度，而且对壁冠状动脉内部情况也清晰显示，同时发现1例壁冠状动脉发出室间隔支和3例壁冠状动脉钙化，所以64排螺旋CT对冠状动脉先天变异有很高的诊断价值，应为疑似病例的首选检查方法。

参考文献
　　[1]张兆琪.主编.心血管疾病64排CT诊断学.北京：人民卫生出版社.2008.124.129.