【论文摘要】目的探讨高龄患者行全髋关节置换术的有效手术配合。方法回顾性总结了34例高龄患者全髋关节置换术的护理特点和方法。结果所有患者术中顺利，安返病房。结论通过术前访视，做好术前准备，术中准确配合，严密观察，术后正确搬运等措施能有效保证手术安全和顺利进行。

【关键词】高龄患者全髋置换术手术配合

全髋关节置换术是目前治疗髋关节疾病与髋关节功能重建中最为有效的手术方式，能缓解疼痛、重建稳定的关节、恢复和改善髋关节的功能，但其创伤大、易出血。老龄患者易发生股骨颈骨折及股骨头坏死，且手术耐受性差，易发生各种并发症。因此，完善的手术配合是提高高龄患者行全髋关节置换术手术成功率的重要因素。现将我院34例高龄患者全髋关节置换术的手术配合介绍如下。

1临床资料
　　我院自2011年3月至2013年1月，为34例高龄患者实施全髋关节置换术，均为单侧置换，男性20例，女性14例，年龄70—83岁。其中股骨颈骨折22例，股骨头无菌性坏死12例，合并高血压者14例，合并糖尿病者8例，合并2项以上基础疾病者13例，均行硬膜外麻醉，时间2—4h，无1例发生并发症。

2术前准备
　　2.1患者准备巡回护士术前一天做术前访视，了解患者一般情况如心理状态、文化程度、经济状况等，检查各项检查是否齐全。针对高龄患者害怕、沮丧、担心等特点，做好耐心细致的疏导。沟通时面带微笑，语速适中，音调略提高。通俗易懂地介绍麻醉方式、手术大致过程及注意事项。打消其疑虑，增强其信心。
　　2.2手术室准备高龄患者因合并多种慢性疾病，术中易发生麻醉意外和并发症，因此，必须安排责任心强，有敏锐观察力，且应变能力强的高年资护士参加手术。术前做好充分准备，制定详细的护理计划。该手术需安排在百级手术间，术前1h时开启，温度24-26°，湿度50-60%。除了准备好骨科常规器械电刀、电钻，C型臂透视仪等外，我院全髋关节置换器械均由器械商提供，于术前24h送到手术室，经清点核对、确认无误后送消毒中心消毒备用[1]。备好抢救药品及器械。

3术中配合
　　3.1巡回护士配合
　　3.1.1热情接待患者做好静脉穿刺采用亲切的称呼方式称呼高龄患者，关心体贴，耐心解答患者疑问，尽可能减少其不安全感，使身心放松，积极配合手术。我院常规选择患侧上肢弹性好易固定的浅静脉穿，用18G留置针穿刺。术前30分钟给予抗菌药物，严格控制输液量及速度，以免发生肺水肿和心功能不全。
　　3.1.2安置舒适的麻醉体位及手术体位麻醉时应取健侧卧位，需与医生密切配合，由1人牵引患肢并随着身体的转动慢慢转动患肢，另2人则轻轻托起身体慢慢侧转，尽量将患者的疼痛降到最低[2]。高龄患者因生理特征和疾病，大多不能很好的突出腰椎，护士应用双手抱着患者的头和屈曲的腿，稍用力向内弯，使背部突出。麻醉后保留导尿，用纱布和薄膜贴住会阴及肛门。配合医生常规摆放手术用全侧卧位，避免手臂受压、过伸，高龄患者易形成压疮，需在骨隆凸处、受压部位用软垫保护，注意松紧适度。保证体位舒适、稳固、安全。
　　3.1.3密切观察病情变化高龄患者对麻醉、手术的耐受力下降，术中循环系统波动大，易诱发各种并发症及意外。需密切观察心率、血压，出血量等的变化并积极采取措施。在切除股骨头和髋臼研磨时出血较多，可致血压下降，注入骨水泥时注意毒性反应，扩大髓腔时，有可能发生脂肪栓塞肺部血管，做好抢救准备。
　　3.1.4无菌技术、保暖术中严格执行无菌技术操作，严格控制手术和参观人员数量，禁止手术人员串室，所有手术器械敷料高压灭菌。室内低温环境、麻醉、手术暴露，冲洗、输液输血等均可导致高龄患者体温低。低体温可影响凝血功能，使伤口感染率及心血管合并症增加。手术间需保持室温24—26°，尽可能多覆盖身体，所用液体均事先加温致35-37°，手术人员密切配合，缩短手术时间。
　　3.2器械护士配合
　　熟练掌握手术器械名称、用途和手术步骤。准备2个无菌器械台，将骨科常规器械和全髋器械分开，按使用顺序，型号大小按序排列。先供给医生常规骨科手术器械，切开皮肤及皮下组织，分离髋关节，暴露手术切口。然后供应全髋配套器械进行髋臼和髓腔的磨削和植入假体。注意观察手术步骤，及时正确传递器械，协助医生冲洗髋臼，去除凝血块和组织碎片[4]。保证手术区域干净整洁，如有浸湿立即加盖干燥的无菌单。密切配合医生术中止血，股骨假体植入时配合医生进行牵拉、旋转、复位，保证假体植入成功。于术前、术中、术后与巡回护士2人3次清点器械、敷料、缝针等确认无误后方可允许医生关闭切口。

4术后护理
　　术后巡回护士妥善固定伤口敷料，搬运病人时需保持髋部的稳定性，保持患肢外展30°中立位，预防关节脱位。护送入病房后与病房护士做好相关交接，术后1-2天做术后访视，听取意见及建议。本组患者对手术室护士满意度100%，全部康复出院，无一例发生并发症。

5小结
　　高龄患者因其生理特点及合并症多，行全髋关节置换术的风险增大。护理人员需有高度的责任心和敏锐的观察力，术前做好各项准备，术中安置舒适安全的麻醉手术体位，严密观察病情变化，严格无菌操作、术后正确搬运等是提高老龄患者行全髋关节置换术成功率的关键。

参考文献
　　[1]黄素萍，孙淑慧.高龄患者全宽关节置换术的手术配合[J].发表于  中国社区医师.医学专业,2011.13(26):73.
　　[2]黄辉，姜志连.102例高龄患者全髋关节置换术的手术配合[J].发表于 中华护理杂志,2009.44(9);796.
　　[3]谭蕾.高龄患者全髋关节置换术32例的手术配合体会[J].发表于 山西医药杂志,2012.41(5)：539.

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