【论文摘要】目的：探讨维持性血液透析并发脑出血的临床特点。方法：将36例维持性血液透析并发脑出血的患者进行临床观察、分析以及护理。结果：36例脑出血患者中6例好转，2例自动出院，28例死亡，病死率77.7%；高龄透析患者及糖尿病肾病透析患者脑出血发生率明显升高；36例脑出血患者透析病程中35例患者伴有高血压；存活的8例患者均有不同程度的后遗症。因此，应做好临床护理减轻患者痛苦同时提高患者治疗生存率。结论：加强维持性血液透析患者脑出血并发症的研究与认识，做好临床护理等措施能够有效降低患者透析带来的痛苦，对提高维持性血液透析患者的生活质量和长期存活率具有重要意义。

【关键词】维持血液透析；脑出血；临床分析；护理

做好护理措施的同时还要提高医疗技术，合理用药和辅助治疗，做好确保透析用水的质量，保证透析机的超滤性能以及做好动静脉内瘘的护理和穿刺水平；另外，积极治疗贫血也是提高透析患者患者活动能力和生活质量的关键。血透患者治疗的目的已不再是延续生命，他们需要活得更有意义，并且拥有更好的生活质量，这也是我们血液净化专业技术人员要努力和奋斗的目标，使患者达到最佳的生活品质。

1临床资料
　　我院从2008年6月～2011年7月共收治尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者36例。其中男25例，女11例；年龄49～82岁，平均65.57岁，6O岁以上患者为28例，占总发病例数的77.8%。其中：慢性肾小球肾炎患者16例，糖尿病肾病患者13例，多囊肾患者2例，高血压病肾小动脉硬化症患者3例，慢性肾盂肾炎患者2例。36例患者中有35例透析病程中合并有高血压症状，总体临床药物治疗效果不满意。日常患者血压在155～170/95～105mmHg。另外，治疗过程中通过促红细胞生成素治疗贫血的患者为26例；所有患者均在我院行维持性血液透析治疗，透析病程为2～6a，平均病程4.2a；所有患者每周透析2～3次。

2临床表现
　　36例患者其中有31例在透析的过程期间导致发病，症状为：出现头晕头痛、恶心、呕吐现象以及肢体运动、感觉和语言出现障碍；进行血液透析的8例患者在进行透析结束后1～2 h出现血压升高，平均血压为185—200/95—105 mmHg，这泄患者均伴有头痛、呕吐、烦躁不安等症状。对这些患者立即停止血透后，针对所有患者进行鱼精蛋白进行对症处理，所有患者均经CT确诊为脑出血。

3 治疗与转归
　　所有患者进行脑出血确诊后，均进行了各项有效治疗措施。所有患者采取了降血压、降颅压、脱水、抗脑水肿、止血、控制感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗措施。所有治疗的36例患者中，13例患者在发病6～10h后死亡；其它26例患者中，17例患者继续通过低分子肝素抗凝或无肝素透析进行血透治疗，每周3～4次，每次3～4h，，在高渗糖和甘露醇脱水的同时加强超滤，其中12例患者于2～4d后因出现脑疝、呼吸循环衰竭后死亡；另外，9例患者在发生脑出血后改为腹膜透析，具体以患者床边插植腹透管和使用袋装透析液，调整高渗透析液加强脱水，9例患者中，3例患者在4～6d后因出现多脏器衰竭而死亡。36例患者中共死亡28例，病死率为77.7%，患者发病至死亡期长为2～140h，平均（36±25.8）h。存活的8例患者均伴有不同程度的肢体功能障碍。

4护理措施
　　4.1透析前与患者的沟通
　　护理人员对透析患者进行护理沟通时，要把握沟通技巧，工作中要注重言行得体把握好分寸，对给予鼓励和肯定，对其做的不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好的控制体重，拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉领悟其中的利害关系，主动改变不良习惯，积极配合治疗。
　　4.2透析过程中与患者的沟通
　　观察病情要及时每15～30min观察穿刺部位有无出血肿胀。血管路有无扭曲，打折，阻塞。机器运转是否正常。每1h测量生命体征1次。同时要注意患者的精神状况，触摸患者的手脚，感觉其体温从而调节室温和透析温度。
　　4.3营养护理
　　合理的营养可以降低因营养不良造成的慢性并发症，降低感染率，降低心血管并发症和透析中急性并发症的发生，同时能提高患者机体的免疫力，提高患者的自我约束能力，提高慢性透析患者的生存质量。当患者的营养状况明显下降时，我们应更频繁地修订营养治疗计划。例如蛋白质摄入不能解释的减少，急性炎症或伴有分解代谢增高的并发症等，应每星期或每月修订营养计划。对严重水、钠潴留、心胸比例大于正常（<50%）的患者，更应严格控制含水量高的食物以及水的摄入，通过饮食调整，透析中水分的超滤达到干体重。护理人员应不厌其烦、持之以恒的劝导患者确实遵守各种治疗计划，诸如要限水、钾、钠、磷的饮食原则，避免暴饮暴食。改善贫血，EPO的应用并指导患者正确服用钙片、磷结合剂，特别是磷结合剂，需要拌饭而吃，希望在我们护士不断提醒与指导下，患者的治疗品质能得以维护。
　　4.4血管通量维护和护理
　　不要提重物、不要抓挠内瘘、不要把造瘘的手压在身体下面，禁止在内瘘处推高渗液，抽血，测血压。血液透析完后压迫穿刺部位的胶布力度要适中，视情况在透析完后15～20分钟松开或解除。肘部弯曲的角度最后保持在>90%角。

5讨论
　　患者一旦了解除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，它只能控制疾病的症状而不能根治疾病，故会产生对死亡的恐惧心理，患者在进行透析过程中往往产生绝望、恐惧的心理。由于血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏，护理人员应让患者明白如果做到充分透析，能达到较高的生括质量，并鼓励患者回归社会，保持积极和健康的心态。同时应告诉患者在进行治疗过程中以及进行血透过程中的各种注意事项，如：饮食宜忌、内瘘保护以及辅助药物的重要性，要主动告知患者透析过程中可能出现的不适及透析后出现的并发症，使其做到心中有数，从而消除紧张、恐惧心理。能正确面对自己的病情，患者只有对透析治疗有正确认识，能够面对现实，积极配合治疗，就能确保有效的提高患者透析效果，改善患者生存质量，延长患者的生命。治疗过程中护理人员应努力帮助患者克服不良情绪。

参考文献
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