【论文摘要】土家续筋接骨膏，系贵州山区土家族人民历经数百年的民间验方，采用麝香、牛黄、接骨丹、三七、穿破石、冰片、血竭等名贵中草药熬制而成。在当地被大众誉为“专治跌打损伤之骨科良药”，清朝道光《思南县志》就有记载：“生作梅，字百魁，自制膏药，为骨科良药，具有舒筋活血、消肿止痛、软坚散结、温经散寒、祛风除湿、接骨续筋、强筋壮骨、补肾添精等强大功效，”三百年来久盛不衰，使用者络绎不绝。辅以“手法复位，夹板固定，膏药外敷，中药内服等”，主治跌打损伤，骨折脱臼，闪挫扭伤，筋骨疼痛等。其特点是：准确诊断、徒手整复、内外兼治、动静结合。治疗要求：早、巧、准。并在医疗中掌握”攻、养、疗、节“四个环节，护理要点是：合理控制体位，严格把握”起、行、坐、卧“的时间性。土家医药在骨折治疗上形成一整套合理有效的治疗方法，已被医学界和广大患者所承认和接受。

【关键词】土家续筋接骨膏； 土家医药；骨折

黑膏药是祖国医学四大传统剂型之一，至今已有千多年历史具有作用时间长可起局部及全身治疗的作用，疗效确切，应用时可随症加药物（粉末）以适应临床治疗需要在中医外治法中仍具十分重要的地位。土家续筋接骨膏系用植物油与黄丹经高温炼制成的铅硬膏为基质，并含有90多味中药材提取物的外用制剂，它不仅能用于局部疾患的治疗，还可以通过透皮吸收发挥其内治作用。特别是在跌打损伤、风湿痹通方面有着比较广泛的应用。生氏黑膏药经本院的认真细致研究和临床大量的实践，专治跌打损伤、扭伤、骨伤等闭合性软组织损伤，其作用迅速，疗效可靠笔者将其制法及临床疗效观察报告如下.

1 临床资料
　　本组163例患者，男96例，女70例；年龄最大79 岁，最小12岁，其中肋骨骨折24例，桡骨远端骨折26 例，锁骨骨折29例，掌骨骨折扭伤26 例，跟骨骨折23例，胫腓骨骨折26例，肱骨髁上骨折例，腰椎压缩性骨折9例，病程最长2周， 最短1天

2 膏药制备
　　由麝香、牛黄、接骨丹、三七、穿破石、冰片、血竭等90味原料精制成 ，需有麻油浸药→烈火煎沸→文火久熬→药枯过滤→药油滴水成珠布冷却→烘化贴用等程序[2]。

3 治疗方法
　　一、将患处皮肤清洗干净，或用医用酒精消毒。用生姜将患处皮肤擦至发红再贴膏药可增强疗效。 二、将膏药用微火烤后，撕开贴患处。注意温度适宜，膏药软化能撕开将内里药面粘均匀，切忌温度过高可能烫伤皮肤，贴时以不烫皮肤为准三、贴药皮肤若有轻微瘙痒可用手按住膏药轻轻按摩，即可消除 。四、洗澡时可将膏药揭下，揭下的膏药可加热再次使用。五、揭膏药法；一手按住皮肤，一手持膏药边缘慢慢揭脱。皮肤上残留的少许膏药可用布上膏药反复粘脱即可；如不慎粘到衣服上的膏药食用碱可洗去膏污。六、膏药的使用期限为七天，七日后需更换新膏药

4注意事项：
　　本品只限外用。极少数人有皮肤过敏反应，停用即可，不需另作处理。如有皮肤发痒者，把膏药取下用（皮康霜软膏、皮炎平软膏等）涂上揉搓3-5分钟后，再把膏药贴上即可。

5禁忌：
　　孕妇、开放性创伤和皮肤大面积破损部位忌

6 疗效分析
　　疗效标准痊愈： 疼痛消失， 功能活动恢复正常， 工作生活正常； 好转：疼痛明显减轻， 功能活动部分恢复， 能从事日常工作生活； 无效：疼痛无明显改善或加重，影响日常生活。治疗结果痊愈131例（占80. 37% ）， 好转29例（ 占17. 79% ）， 无效3例（占1.84% ）， 总有效率98.16%。

7 典型病例
　　刘XX ， 男， 26岁， 因骑自行车不慎摔倒左手掌着地下致腕关节疼痛肿胀1天就诊。查体；左桡骨远端肿胀，压痛明显，可触及骨擦感，活动明显受限。X线检查左桡骨远端骨皮质不连续远折端向背侧移位，近折端向掌侧移位。临床诊断左桡骨远端骨折，予手法整复小夹板外固定，2周后加用膏药外敷， 8周后骨折愈合。

8讨论
　　土家续筋接骨膏以其“善接骨术”专治“跌打损伤”而在当地深受群众欢迎。辅以土家族特有的正骨技法，采用徒手整复法，归纳有按摩、抜伸、持牵、挤压、托支等13种方法，各种方法相互配合，助手协同。能使断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平，离者复还。对于脱位、半脱位、骨折各施其法。《洞天奥旨》中说：“跌打损伤疮，皆淤血在内而不散也。血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能续”。指出损伤病症总的病机特点。根据这一特点，骨伤科的治疗原则就是调理气血、接续筋骨、补益肝肾。，以辨证论治为基础，动静结合（固定与活动相结合）、筋骨肉并重、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）等四项基本原则。土家续筋接骨膏是中医学的外治疗法，外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳！医理药性无二，而法则神奇变幻，在辨证用药的原则下，往往获得令人满意的神奇效果。土家续筋接骨膏是通过皮肤给药达到治疗的目的，皮肤给药避免了肝脏的首过效应，释药平稳，作用持久，给药方法简便易行，贴于体表的膏药刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎的作用。同时药物在穴位处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相，对优势，从而发挥较强的药理作用，对创伤，皮肤疾病，黏膜病变的治疗，均有防腐消炎止痛等局部作用。此外，有些刺激性强的药物，强刺激通过神经反射，可以调节肌体功能促进抗体形成，提高人体免疫力。同时，药物穿通皮肤及黏膜后，经过血管或淋巴管进入体循环，可产生全身性药物作用，达到治疗疾病的目的。土家续筋接骨膏在治疗上采取内外兼治的方法，内外药兼用，早、中、后期的治疗把握准火候，即可达到最佳的治疗效果