【论文摘要】目的：分析和调查心内科老年住院患者心源性猝死（SCD）的临床病因。方法：对我院心内科2009年9月～2011年10月期间的40例老年住院患者心脏病猝死病例进行回顾性分析。结果：导致我院老年患者院内SCD的心源性病因是冠心病为17例（42.5%），其中急性心肌梗死7例（41.1%）、陈旧性心肌梗死7例（41.1%）、心绞痛3例（17.6%）；以冠心病为主要诱因的猝死患者比例中，以UAP和AMI较为多见。结论：导致心内科老年患者心源性猝死的主要病因与患者自身的基础心脏病及心力衰竭、高血压等合并症有直接的关系，对于AMI、UAP及HF的老年患者应警惕其SCD的高度危险性，临床需进行客观分析和有所预见并加强心内科老年住院患者的监护。

【关键词】心内科；老年患者；心源性猝死

心源性猝死（SCD）是造成心内科老年患者住院期间猝死的最主要的原因之一。的直接过程是急骤发生的严重室性心律失常、室速和室颤，具有发病突然、进展迅速的特点。老年心脏病患者是导致猝死的易发群体。在西方发达国家，冠心病引起的猝死发病率占所有心源性猝死发病率的80%以上。以下对我院心内科老年住院患者心源性猝死的临床病因进行调查和分析并报道如下。

1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本院心内科2009年9月至2011年10月期间的老年患者住院期间心脏病猝死病例40例，年龄63～86岁，平均年龄（76.6±3.5）岁。其中男性患者23例，女性患者17例。本院40例患者入院时均行常规检查和综合治疗。
　　1.2方法
　　对40例患者的临床资料进行回顾性调查分析。通过结合SCD确定办法以及冠心病的相关诊断依据、缺血性心脏病诊断标准和心力衰竭（HF）的诊断标准为依据。

2结果
　　2.1心源性猝死的具体病因
　　本组40例患者，原发疾病中，冠心病患者为21例，肺心病6例，心肌梗塞9例，风湿性心脏病为4例。导致我院心内科老年住院患者心源性猝死病因中，冠心病性猝死患者最多，为17例（42.5%），其中急性心肌梗死7例（41.1%）、陈旧性心肌梗死7例（41.1%）、心绞痛3例（17.6%）；以冠心病为主要诱因的猝死患者比例中，以UAP和AMI较为多见。本组资料中，患者合并心力衰竭者为23例（57.5%），合并高血压的患者13例（32.5%），心力衰竭患者最易发生心源性猝死。通过对患者心脏骤停心率失常的检测调查结果分析：心室颤动是诱发心源性猝死的主要病因。
　　2.2心源性猝死发生的时间
　　通过临床显示：本组患者中老年患者入院2～3周时，心源性猝死的发生率最高，占所有发生病例的68.9%。另外，夜晚时间猝死患者相较白天有多明显，夜晚猝死老年患者23例，白天17例。

3讨论
　　心脏性猝死可发生于许多种心脏病，临床一般认为发生猝死的诱因是由于心肌缺血，或其他原因造成的心肌电不稳定，从而引起心室纤维性颤动，很快造成死亡。心脏猝死目前仍然是世界领域内当代医学面临的最严重的挑战之一，以医学最发达的美国为例，当前心脏猝死的抢救成功率也只有30%，一些发展中国家接近0%；冠脉疾病是老年患者心脏猝死最重要的病因之一。其中75～80%死于室颤，20～25%死于心脏停搏等缓慢性心律失常；近年多篇报道室律失常，猝死和心室功能障碍（左室功能障碍）关系密切。
　　急性前壁心梗形成室壁瘤，伴有很高的猝死率（61%），猝死原因是心律失常和心脏破裂。射血分数低的病人（<40%）有较高猝死率（11.5%），而射血分数较高组猝死率6%，迅速判断、及时识别心脏停搏原因。院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR。判断时间要求非常短暂、迅速。识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。
　　3.1心脏性猝死的先兆和与防范措施
　　典型的心绞痛不典型症状有：心慌、气短、胸闷、心前区不通、上腹部痛、肩、背部痛突然面色苍白、大汗淋漓，睡眠中猝死前有奇怪的鼾声或惊叫声。心脏性猝死的预防首先是冠心病预防，因为冠心病是心脏猝死最常见的病因。应对老年住院患者广泛普及冠心病预防知识以及控制冠心病的危险因素叮嘱患者严格控制三高；另外，ICD置入预防猝死。心肌梗死，心肌病变，QT延长综合征等合并反复室速、室颤，晕厥、阿斯综合症，心肺复苏成功者。与胺碘酮相比，ICD预防猝死显著降低效果超过30%。
　　3.2心肺复苏时的药物应用
　　应当选择膈肌以上的静脉。推注后再给约20ml的液体。碳酸氢钠稀释成10ml左右，再进行2次较深的通气。应用生理盐水，一般不用葡萄糖。心跳骤停时间较短的患者，首次应用标准剂量（1mg）的肾上腺素；1mg静脉推注每3分钟1次仍是首选。而对心跳骤停时间较长的患者，首次应用较大剂量的肾上腺素（2～5mg）。对难治性室颤，与肾上腺素相比，血管加压素作为CPR一线药物效果好。2个剂量的血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素，2种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动（PEA），肾上腺素、血管加压素均未被证明有效。在CPR时，没有足够的证据支持可使用碱性药缓冲剂。对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾，应用碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性（低血压、心律失常），使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。肾上腺素和阿托品无效的患者，氨茶碱可提高心肺复苏时自主循环的恢复率。心肺复苏中氨茶碱用法应为250mg静脉快速注射， 2min内效果不明显可重复注射（约为10～20mg/kg）。心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效。对恢复自主循环方面没有显示出有益。在将要停搏的心脏缓慢心率时，每隔3～5分钟静注1 mg可能有效。
　　通过本组资料以及国内相关文献报道：心源性猝死有随年龄增长而增加的趋势，为此应对老年住院患者重点进行防治。本组资料提示，有长期心脏基础疾病史、合并症多的老年人为心源性猝死的易发人群，需客观分析、有所预见并加强夜间监护以降低SCD的发生。

参考文献
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