【论文摘要】目的 总结老年肺心病并发肺性脑病护理方法。方法：对肺性脑病患者的临床资料及护理方法进行分析。提出相应的护理对策。结果：经积极治疗和护理，对肺性脑病早期症状的观察与护理，应采取积极有效的治疗，降低病死率。通过密切观察病情变化，加强病房管理，落实护理措施，减少肺性脑病诱发因素，及时发现肺性脑病先兆症状、及时处理是提高疗效的关键。

【关键词】老年肺性脑病 观察护理

老年慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是一种常见病、多发病。慢性肺原性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。本病在我国较为常见根据国内近年的统计，肺心病平均患病率为0.41%-0.47%。患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。因此，在护理工作中，及时观察肺性脑病的各种早期征兆，对提高其确诊率、降低病死率有很重要的作用。现将本院肺心病合并肺性脑病的护理体会总结如下。

1 临床观察
　　临床实践经验告诉我们，及早发现肺性脑病的先兆，及时采取措施，是降低肺心病并发肺性脑病病人死亡的一个重要方面。因此，护理工作当中应注意以下表现：
　　1.1本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不太清楚。
　　1.2功能代偿期表现
　　慢性肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在寒冷季节症状更为明显。肺心病的早期，心肺功能处于代偿期，患者没有特异性症状，病人安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们注意。但是只要出现以下情况，往往提示已患有肺心病：1、长期反复咳嗽、咳痰。2、每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。3、稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好转。4、指端、口唇及口唇四周呈青紫色。5、心率加快，心律不齐。
　　1.3功能失代偿期表现
　　1、呼吸衰竭：缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa（25mmHg）时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa（70mmHg）时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。
　　2、心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检提示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。
　　总之，肺性脑病的病情变化有三大特点：一是病情变化突然，二是病情多变，三是病情变化凶险。根据这三大特点，护理人员必须具备丰富的临床经验，熟悉肺性脑病的发生、发展规律，及早发现异常情况，做出相应的处理，从而达到防止或减轻病情恶化的效果。

2 护理
　　2.1 心理护理 由于肺心病病程长，需经长期的治疗，而且反复发作，也有急性加重并发肺性脑病的可能，又难以根治，经济负担大，造成患者丧失治疗信心，情绪低落，不配合治疗。因此，心理护理对肺心病病人尤为重要，护理人员首先要关心病人疾苦，多安慰鼓励病人，并用治疗性语言向病人作耐心的解释，劝慰和疏导病人，消除病人恐惧、悲观情绪以及其他心理上的各种障碍，使病人产生安全和信赖感，以便达到正常心理状态而接受治疗。
　　2.2 加强巡视密切观察病情 护士应全面掌握病情，缺氧早期出现睡眠状态紊乱，尤其是夜间兴奋，易与普通的睡眠障碍相混淆，故观察神志变化尤为重要。其次要观察咳嗽、咳痰、呼吸情况，注意痰的颜色、性质和量，注意呼吸频率、节律、深度与用力情况，最好能连续监测心率、血压、血氧饱和度等的变化。
　　2.3 保持呼吸道通畅 慢性肺心病患者大多数由于呼吸道感染，支气管肺部炎症加重，分泌物增多，痰液粘稠干结，不易咳出，引起呼吸道阻塞，导致缺氧及二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭，这是发生肺性脑病的主要诱因。所以，化痰、排痰是护理工作中的首要措施，在按医嘱给予化痰解痉药的同时，积极鼓励多饮水，对有咳嗽者鼓励其咳嗽，如咳嗽无力及神志不清的患者应帮助其更换体位，空拳拍背，使支气管内分泌物排出，对痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，每日1—2次，每次20—30分钟，以达到湿化痰液、消炎解痉作用。
　　2.4 合理用氧 给氧是一种理想有效的治疗措施，在鼻导管给氧时，应采用低流量持续吸氧，以每分钟1—2升为宜，保持输氧管道通畅，输氧湿化瓶每日更换1次，进行消毒，防止交叉感染，对长期输氧者最好使用一次性吸氧面罩。
　　2.5 有肺性脑病先兆的病人一定要慎重使用镇静剂。患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯醛等。
　　2.6 注意做好肺性脑病患者的口腔护理，以增加食欲。增强机体抵抗力，预防口腔疾病的发生。
　　2.7 预防褥疮发生 肺心病合并肺性脑病的患者年龄较大，长期卧床易发生褥疮，在护理工作中应做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩，鼓励和帮助病人每1—2小时更换体位，避免病人局部长期受压，同时保持床铺整洁、干燥，以减少皮肤刺激和摩擦。

3 预防
　　肺心病患者抵抗力低下，易发生呼吸道感染，为了使病人长期处于缓解期，应给患者以适宜的疗养环境，消除一切感染诱因。因此，预防要做到：1.保持室内空气流通，注意保暖，防止感冒。2.规劝患者禁烟、酒、熬夜等不良习惯。3. 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食，可给予适量的碳水化合物、高维生素和低脂肪饮食，对于应用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物，以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。指导患者合理饮食，不宜过饱，以防膈肌上抬，导致呼吸困难加重。4.指导休息，急性期应绝对卧床休息，病情缓解可适当活动，避免过度劳累。

作者简介；（作者姓名：赵琛 ，性别：女，籍贯：昆明，出生年月：1973年8月13日，单位：昆明市第一人民医院干疗科，职称：主管护理师）
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