【论文摘要】目的 探讨甲状腺肿瘤术后护理的方法及效果。方法选取2012年1月-2012年10月间在我院行甲状腺肿瘤切除术的280例患者，随机分为观察组和对照组各140例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用整体护理。比较两组术后并发症、VAS评分、住院时间、患者满意度及复发率。结果观察组术后并发症发生率、疼痛评分、住院天数及患者满意度均明显优于对照组（P均<0.05）。出院后随访3-36个月，观察组复发2例（1.43%），对照组复发3例（2.14%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论运用整体护理模式可显著降低甲状腺肿瘤手术患者术后并发症发生率和疼痛度，提高患者满意度，促进及早康复。

【关键词】甲状腺肿瘤；切除术；整体护理；并发症；患者满意度

手术治疗目前仍是甲状腺肿瘤的主要治疗手段，但术后并发症一直是手术治疗的一大难题[1]。如何实施有效的护理措施，降低术后并发症的发生率、改善预后，提高患者的生活质量，是临床亟需进一步思考与解决的问题[2]。本文选取近年来在我院行甲状腺肿瘤切除术的280例患者，分别给予术后常规护理和系统化整体护理，回顾相关资料。现报告如下：

1资料与方法
　　1.1一般资料 选取2012年1月-2012年10月间在我院行甲状腺肿瘤切除术的280例患者，
　　男87例，女193例；年龄31-69岁，平均（46.8±4.5）岁。其中甲状腺腺瘤212例，结节性甲状腺肿47例，甲状腺囊肿13例，甲状腺癌8例。顺序随机分为观察组和对照组各140例，两组在一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2护理方法
　　1.2.1 对照组 采用外科常规手术护理方案，包括体位护理、病情观察、创造良好休养环境、饮食及用药护理等。
　　1.2.2 观察组 在仔细了解患者年龄、家庭、经济、性格、文化等一般情况基础上，综合评估病情、病程、手术方式、效果等因素，以“人性化”护理理念为导向，运用整体护理的方法，给予精心的优质护理干预。
　　1.3效果评价[3] 比较两组患者的并发症情况、住院天数、患者满意度及复发率。患者满意度由科室自制护理满意度调查问卷分析统计获得，问卷均经权威专家审定合格；采用视觉模拟评分法（VAS）对比两组患者术后疼痛情况。
　　1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以（ ±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果
　　2.1 两组术后并发症发生率比较 本组280例患者手术均获成功，术中无一例死亡，未发生继发出血、永久性声音嘶哑、低钙等严重并发症。观察组术后并发症发生率明显优于对照组（P<0.05）。详见表1。
　　表1两组术后并发症发生率比较（n/%）
　　组别 N 切口脂肪液化 皮下气肿 皮下淤血 窒息和呼吸困难 短暂性声音嘶哑 胸壁麻木不适感 并发症发生率
　　观察组 140 1（0.71）* 2（1.43）* 2（1.43）* 1（0.71）* 3（2.14）* 1（0.71）* 7.14*
　　对照组 140 4（2.86） 5（3.57） 6（4.29） 3（2.14） 7（5.00） 3（2.14） 20.00
　　注：*与对照组比较差异显著（P<0.05）。
　　2.2两组术后疼痛评分、住院天数及患者满意度比较 观察组术后疼痛评分明显低于对照组，住院天数明显短于对照组（P均<0.05）。详见表2。
　　表1两组术后疼痛评分、住院天数及患者满意度比较（ ±s）
　　组别 N VAS评分（分） 住院时间（d） 患者满意度（n/%）
　　观察组 140 2.21±0.45* 8.63±2.24* 132（94.29）*
　　对照组 140 3.46±1.18 15.82±4.71 113（80.71）
　　注：*与对照组比较差异显著（P<0.05）。
　　2.3 复发情况 出院后随访3-36个月，平均（18.74±3.5）个月，观察组复发2例（1.43%），对照组复发3例（2.14%），差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论
　　3.1 术后一般护理 （1）体位护理：在患者麻醉清醒前去枕平卧位，头偏向一侧防止误吸；待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于痰液排出体外。（2）引流护理：妥善固定颈部切口引流管并经常挤捏，保持引流管通畅，防止扭曲受压或血块堵塞等。严密监测引流物的量、性质。（3）创造良好休养环境：提供一个安静有序的休养环境，防止声光等刺激；保证室内空气的新鲜、清洁。（4）饮食及用药护理：如患者术后6 h无呕吐情况，可适当进温热流质饮食；术后第2d逐渐进半流质饮食，嘱少量、慢咽。（5）健康宣教及心理护理：温和、耐心地向患者讲解术后相关注意事项，提高患者康复依从性；同时给予针对性的心理疏导。
　　3.2 术后并发症护理 （1）出血：术后24-48h内是伤口出血的高发期[4]，病房护士应加强对该时段的定期巡视，密切观察患者如体温、脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征的变化，保持引流通畅，避免压迫气管引起窒息，指导、协助患者有效咳嗽，减少颈部活动。一旦患者出现如烦躁不安、呼吸困难、颈部增粗、切口渗血等不良现象时，应立即上报处理，必要时行气管切开术。（2）窒息和呼吸困难：窒息和呼吸困难是甲状腺肿瘤切除术后最严重的并发症，术后48h内是高发期。可由切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等因素导致。发生窒息和呼吸困难时，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，必要时行气管切开。（3）喉返神经损伤：喉喉返神经损伤多由于术中超声刀热力损伤造成，通畅可恢复。术后患者病人清醒后，护理人员应及时与患者交谈，了解患者的发音情况。如发现声音嘶哑、失声、呛咳等情况时，考虑喉返神经损伤的可能，应立即报告手术医生处理，同时安抚患者情绪，协助患者做发音练习，促进损伤尽快恢复。（4）甲状旁腺损伤：甲状旁腺损伤多发生于术后1-3d[5]。术后该时段密切观察询问患者口、唇、手足的感觉。如出现抽搐，立即应用葡萄糖酸钙、乳酸钙静脉注射，并口服维生素D促进钙吸收。鼓励患者进食高钙低磷食物，适当限制含磷较高食物的摄入。

参考文献
　　[1] 张莲. 甲状腺切除术后并发症的观察与护理[J]. 中国实用医药，2012，07（6）：72-75.
　　[2] 付婷婷，李群. 甲状腺腺瘤术后护理[J]. 吉林医学，2010，31（29）：2540-2542.
        注：本文已在《医学与法学》上发表，作者阳邵华，转载请注明及带上本文链接，谢谢。