【论文摘要】目的：探讨低分子肝素钠在脑栓塞的临床治疗应用中的疗效。方法：对2010年1月-2012年12月入住我院的72例脑栓塞患者进行随机分组：治疗组42例，给予常规治疗+低分子肝素钙治疗；对照组30例，使用常规治疗。用药14d后观察两组疗效。结果：治疗后治疗组总有效率88.10%，对照组63.33%，两组愈显率比较有显著差异（P<0.05）；治疗组治疗后各指标改善程度明显优于对照组（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结论：低分子肝素钠治疗在脑栓塞的临床治疗中疗效确切，明显优于对照组，可在临床推广应用。

【关键词】脑栓塞；低分子肝素钠；常规治疗对照；不良反应

脑血管病是人类三大死亡原因之一， 其发病率、致残率、死亡率极高，并且随着年龄的增加而增高。如何防治脑血管病已成为当今医务工作者面临的重要问题。目前本病的治疗仍以药物为主，而且有多种药物可选择。肝素钠在脑栓塞的治疗中效果显著，但由于肝素有增加出血的危险性，其广泛应用有一定限制。在生物科技的推动下，新一代抗凝药低分子肝素钠在脑栓塞治疗中逐渐推广应用。本文采用常规治疗加低分子肝素钠与常规治疗对照治疗脑栓塞患者，加低分子肝素钠组有着更为满意的疗效，现报道如下：

1、临床资料
　　1.1一般资料 所有病例均为2010年1月-2012年12月入住我院的脑栓塞患者，所有病人均经CT扫描证实为脑栓塞。入选患者72例均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准[1]，且具备下列条件：（1）发病时间不超过72小时；（2）头颅CT扫描除外颅内出血；（3）治疗前SBP≤24KPa、DBP≤14.66KPa；（4）无出血素质和出血性疾病；（5）首次发病或既往发病未留下神经功能缺失；（6）未用其它抗凝或溶栓药物。72例随机分为治疗组及对照组，治疗组40例，对照组30例，男46例，女26岁，年龄46～81岁，平均（61±8），两组在年龄、既往史、伴发病评分、发病到治疗时间等均无明显差异性（p>0.05）。
　　1.2给药方法 两组均应用常规治疗（即调整血压、血糖、血脂、抗感染及尼莫地平，阿期匹林等药物）。治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钠6000 U 脐周 sc，1次/d；对照组采用常规治疗；14 d 为 1 个疗程。治疗前后检查血、尿、大便常规，血小板，肝肾功能及凝血全项；观察皮肤黏膜及内脏出血等不良反应。
　　1.3疗效判定 按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的评分标准[2]制定疗效；功能缺损减少91%～100%为基本痊愈，46%～90%为显著进步，18%～45%为进步，0～17%无变化，0以下为恶化。
　　1.4其它检查 治疗前及治疗14d后化验血小板，血液变学指标，凝血酶原时间。
　　1. 5 统计学方法 计量资料以 ±s表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2、结果
　　2.1两组神经功能缺损评分比较 见表 1。
　　表 1 治疗前后两组神经功能缺损评分比较（ ±s）
　　组别 例数（n） 治疗前 治疗后
　　对照组
　　治疗组 30
　　42 20.9±9.01
　　21.03±8.43 12.01±5.81#
　　6.72±7.38*#
　　注：与对照组比较*P<0.05；与治疗前比较#P<0.05。两组治疗后神经功能评分均明显下降（P<0.05），治疗后治疗组疗效与对照组相比（P<0.05）。
　　2. 2两组临床疗效比较 见表 2。
　　表2两组疗效比较
　　组别 例数（n） 基本痊愈/例 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/%
　　对照组
　　治疗组 30
　　42 4
　　14 7
　　13 8
　　10 11
　　5 63.33
　　88.10*
　　注：与对照组比较*P<0.05，治疗后治疗组总有效率88.10%，对照组63.33%，治疗组明显优于对照组。
　　2.3两组血液流变学指标比较 见表 3。
　　表 3 治疗前后两组血流变学指标比较（ ±s）
　　组别 时间 全血黏度/mPa.s 血浆黏度/mPa.s 全血还原黏度/mPa.s 纤维蛋白原/g.L-1
　　治疗
　　对照
　　治疗前
　　治疗后
　　治疗前
　　治疗后 5.31±0.34
　　4.13±0.431*#
　　5.65±0.37
　　5.26±0.38 2.78±0.25
　　1.67±0.32*#
　　2.78±0.27
　　2.67±0.26 9.68±0.38
　　6.72±0.371*#
　　9.27±0.37
　　9.57±0.38 5.94±0.47
　　3.92±0.46*#
　　5.91±0.37
　　5.76±0.42
　　注：与治疗前比较* P<0.05；与对照组比较#（P<0.05）.治疗组治疗后各指标改善程度明显优于对照组（P<0.05）.
　　2.4不良反应 两组治疗期间均未出现颅内、其他脏器出血、肝肾功能损害及血糖变化等不良反应。

3、讨论
　　脑梗塞在发病时间限为3-6h早期溶栓治疗疗效显著，但须严格选控制适应证和并发症；对发病时间超过6h脑梗塞溶栓治疗的疗效及安全性意见不一致。因此有效的抗凝治疗就成为目前急性脑梗塞治疗的一个重要环节。以往多用普通肝素，但其半衰期短及较易诱发出血而限制其在临床上广泛应用。低分子肝素钠是由普通肝素通过化学或酶促解聚而产生，其特点有：①抗因子X活性强，而抗凝血酶活性差，出血副作用小；②有促进纤溶作用，并可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂，抗栓作用强；③增强血管内皮细胞的抗栓作用而不干扰血管内皮细胞的其他功能，不影响血小板数量和机能，副作用小，但用药的过程需检测凝血指标，防止出血。
　　本组资料表明，治疗组神经功能缺损评分改善优于对照组，治疗组总有效率高于对照组，治疗组治疗后血液流变学各指标均有改善（P<0.05），明显优于对照组。说明低分子肝素钠优于单独使用常规治疗脑梗塞的疗效。虽然两组均无其他不良反应，但是在临床上加以使用低分子肝素钠对脑梗塞进行治疗疗效更好，更为安全可行，值得推广。

参考文献
　　[1] 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华实用内科学杂志，1997，17（3）：313.
　　[2] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29：381.
　　[3] 朱江.低分子肝素治疗急性脑梗死的治疗效观察[J].广东医学院学报，1996，29（6）：379-380.