【论文摘要】目的：分析肺心病合并冠心病的老年患者的临床特点。方法：选择40例肺心病合并冠心病老年患者（观察组）以及60例单纯的肺心病患者（对照组），然后观察两组患者的临床表现。结果：两组患者在心电图改变、胸部束带感、劳力性气促方面并没有明显差异；观察组的主要表现就是左室长大、阵发性呼吸困难和重度心力衰竭等，其死亡率是10%，漏诊率是12.5%。结论：肺心病合并冠心病老年患者的病情很复杂，因此就要结合患者体征、症状以及X线、心电图、心脏彩照检查来进行综合判断，从而降低漏诊误诊率。

【关键词】肺心病；冠心病；老年患者

冠心病、肺心病这都是老年人的多发病、常见病，而且随着年龄的增加，老年患者合并两种疾病的发病率也在不断增加，因此准确诊断肺心病合并冠心病就是很重要的。本次研究将选取我院在2010年8月到2012年6月期间所收治的40例肺心病合并冠心病老年患者以及60例肺心病患者，具体内容见下文。

1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　60例肺心病患者为对照组：男性有37例，女性有23例，年龄在59到82岁之间，患者并没有典型的心绞痛发作，有31例患者有心前区不适、胸部束带感，有17例有重度心力衰竭，有12例阵发性的呼吸困难（夜间）；40例肺心病合并冠心病患者为观察组：男性有24例，女性有16例，年龄在60到81岁之间，有4例患者有典型的心绞痛，有19例患者心前区不适、胸部束带感、劳力性气促，有11例阵发性的呼吸困难（夜间），有例心界向左扩大。两组患者在年龄、性别上的差异没有统计学意义，P>0.05，有可比性。
　　1.2方法
　　对两组患者进行心电图、X线、心电彩超检查，对比检查结果，总结观察组的漏诊率、误诊率。
　　1.3统计学处理
　　使用统计学软件SPSS13.0对100例患者的资料进行分析，当P>0.05时，则没有统计学意义，如果P<0.05，那么就有统计学意义。

2 结果
　　两组患者在X线检查、心脏彩超和心电图检查中的完全性左束支传导阻滞、左前分支阻滞、急性（陈旧性）心肌梗死方面的差异是有统计学意义的，P<0.05，详情见表1、表2、表3。
　　表1 两组患者心电图检查结果对比
　　对照组（n；%） 观察组（n；%） P
　　肺性P波 48（80） 32（80） >0.05
　　ST-T改变 11（18.3） 8（20） >0.05
　　左前分支阻滞 2（3.3） 5（12.5） <0.05
　　非持续性房颤 11（18.3） 7（17.5） >0.05
　　急性（陈旧性）心肌梗 0（0） 4（10.44） <0.05
　　完全性左束支传导阻滞 0（0） 4（10.44） <0.05
　　表2 两组患者X线检查结果对比
　　对照组（n；%） 观察组（n；%） P
　　主动弓迂曲延长钙化 11（18.3） 16（40） <0.05
　　双心室长大 6（10） 14（35） <0.05
　　左心室大 3（5） 10（25） <0.05
　　表3 两组患者心脏彩超检查结果对比
　　对照组（n；%） 观察组（n；%） P
　　左室后壁博幅降低 15（25） 32（80） <0.05
　　双心室长大 6（10） 10（25） <0.05
　　左心室大 7（11.67） 28（70） <0.05
　　两组患者都进行综合性治疗，对照组有53例好转，2例无效，2例放弃治疗，3例死亡，其中2例因为肺部感染，1例多个脏器功能衰竭；观察组有32例好转，3例无效，1例放弃治疗，4例死亡，其中1例多个脏器功能衰竭，2例因为全心衰竭，1例因为严重心律失常。观察组有5例漏诊，有7例误诊。

3 讨论
　　肺心病合并冠心病的老年患者没有特异性，有的甚至会互相掩盖，但是目前诊断标准并没有完全统一，因此这就会影响到治疗、诊断，从而出现误诊、漏诊问题。在本次研究中，40例肺心病合并冠心病老年患者的误诊率是17.5%，漏诊率是12.5%，这和国内外报道[1]的漏诊率是12到26%、误诊率8到38%是基本相似的。综合各个文献资料，认为如果患者具有了以下一项或是一项以上，那么就可能是肺心病并发冠心病[2]：心电图监测是呈陈旧性或是急性心肌梗死的患者；没有高血压史，但是左心室肥厚或是电轴左偏的患者；具有典型的心绞痛发作体征、特点；经心脏彩超检查提示双室或是左室长大，而且左室后壁博幅、射血分数降低；心电图检查显示左前分支有阻滞等。在对肺心病合并冠心病老年患者进行治疗的时候，因为其病情严重、病史长、病死率高、病情变化快，所以一定要及时治疗，根据肺心病特点来改善患者的通气功能，纠正电解质紊乱、缺氧，给予抗感染等措施[3]，同时也要进行强心、抗凝、利尿、改善心肌缺血等治疗，使用硝酸酯药物、钙拮抗剂来减轻患者的心脏负荷，降低患者的肺脉动压。

参考文献
　　[1] 韩宾，刘学军. 肺心病合并冠心病52例临床分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志. 2008（06）
　　[2] 马国甫，黎静. 老年肺心病合并冠心病误诊45例原因分析[J]. 兵团医学. 2009（01）
　　[3] 苏泽，赵芳，孙睿. 老年慢性肺心病合并冠心病100例临床分析[J]. 中国误诊学杂志. 2008（21）