重症颅脑创伤60例病人临床治疗体会
　　【摘要】  目的  分析重症颅脑创伤形成的致伤原因,探讨大骨瓣开颅联合高压氧救治重症颅脑损伤的疗效.方法 对我院2005-2011 年收治的脑挫裂伤合并颅内血肿患者(60 例)进行总结性回顾.结果 存活48 例(80%),良好21 例(35%),中残12例(20%),重残12(20%),植物生存3例(5%),死亡12例(20%).结论 早期CT扫描,明确诊断,尽早行标准外伤大骨瓣减压术联合高压氧救治脑挫裂伤合并颅内血肿疗效肯定,值得借鉴.
　　【关键词】 重型颅脑损伤  大骨瓣减压术  高压氧
　　颅脑损伤病人如出现双侧瞳孔散大,光反射迟钝或消失,证明病情发展到濒危状态,在治疗中比较困难,一般效果不理想.重型颅脑创伤是颅脑创伤治疗的重点,脑挫裂伤并颅内血肿是颅脑创伤治疗的难点,虽然近年来设备与技术都有一定的更新,但病死率仍很高.为提高颅脑创伤的治愈率,我们予早期CT扫描,尽早明确诊断,采用标准外伤大骨瓣减压术联合高压氧等措施,我院自2005-05~2010-05收治60例重型颅脑损伤病人,均手术治疗,现报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料  本组男40例,女20例.年龄8~81岁,平均40.2岁,其中交通事故43例,坠落伤5例,木棒或砖块击伤10例,矿难工伤事故7例.受伤至入院时间0.5~6h,平均2h.
　　1.2临床表现和诊断  60例重型颅脑损伤脑疝病人中CT扫描,急性硬膜下血肿21例,硬膜外血肿19例,脑挫裂伤伴脑内血肿9例,脑内多发血肿5例,胸、腹、脑联合伤6例,呼吸急骤不规律32例,其中呼吸停止5例.
　　1.3治疗方法  所以病人收治后立即给予脱水,吸氧,21例病人立即给予气管内插管或口咽通气道辅助呼吸.一经确诊立即手术治疗行去骨瓣减压,39例术后气管切开.部分病人术后呼吸机辅助呼吸,亚低温治疗,高压氧治疗,神经营养对症治疗.
　　2 结果
　　60例脑挫裂伤并颅内血肿患者经标准外伤大骨瓣开颅联合高压氧治疗,根据格拉斯哥预后评分恢复良好21例(35%),中残12 例(20%),重残12例(20%),植物生存3例(5%),死亡8例(20%),术后并发脑组织膨出11例,脑梗塞5例,癫痫6例,脑积水7例.
　　3 讨论
　　脑挫裂伤并颅内血肿患者,绝大多数为重型颅脑创伤,一部分患者入院时即有脑疝,病情危重,预后不良.近年来,多数人均认为小骨窗及常规开颅对重型颅脑创伤疗效较差.标准外伤大骨瓣开颅减压疗效较好,治疗了一部分双侧脑疝濒于死亡的患者[1].重型颅脑损伤脑疝病人的伤后反应包括生理,病理生理及病理等的最初反应,而且在不同类别的严重颅脑外伤病人所产生的反应性变化各有不同.心血管的功能变化早于其他生理变化,最初表现为心跳缓慢和低血压,接着平均动脉压轻度增高,然后又呼吸不规律和呼吸短暂停止期,最后丧失对外界刺激的反应能力.较严重的外伤病人意识改变早于心肺功能的改变,而脑干损伤者表现为昏迷及瞳孔反应丧失,其中丧失平面较高者有动脉压的增高,丧失平面较低者表现为低血压.颅内血肿,尤其是硬膜下血肿是脑外伤最严重的继发病变,通常导致严重的后果.重型颅脑损伤脑疝病人伤后转送医院的时间,全身给氧情况,入院时的血压,颅内血肿手术减压时间,以及颅内高压(>200mmHg)持续时间,是否存在外伤性血管痉挛,颈静脉氧饱和度值和脑灌注压等都对预后有很大影响[2].高压氧治疗,脑外伤性损伤后出现缺血缺氧性损害是常见的病例过程.损伤后即可出现低氧血症,低血压,贫血等.缺氧和低氧血症的影响,更多的是对于继发性脑损伤的病理学改变上.另外神经外科手术后,由于脑血管痉挛,阻塞以及脑水肿等原因,导致神经功能障碍加重,而高压氧能增加血氧含量,提高氧分压.高压氧状态下,脑血流量减少,可降低颅内压,从而可显著改善脑缺氧状态[3].高压氧可减少伤后有害因子(如儿茶酚胺,单胺类等)的形成及释放,减轻对脑组织的继发性损害,起到脑保护作用.本组病人均行高压氧治疗,6 例病人行2个疗程高压氧治疗后,由意识不清转为清醒,病情明显好转.本组有1例病人为左额颞顶硬膜外血肿,右颞对冲性脑挫裂伤,硬膜下血肿,双侧脑疝,濒临死亡.行快速双侧开颅去骨瓣减压术后病情平稳后,即予高压氧治疗,3个疗程后患者意识逐渐转为清醒.本人认为脑挫裂伤并颅内血肿行标准外伤大骨瓣开颅联合高压氧治疗是最有效,最重要的治疗方法.