针刺和(或)康复训练治疗卒中后平衡障碍的临床研究进展
　　关键词:针刺;康复治疗;平衡障碍;综述
　　脑卒中是常见的中枢神经系统疾病,具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率等特点.而脑卒中后运动功能中平衡能力的丧失或减退表现得尤为突出,其对患者日常生活活动的自主性产生重要影响.脑卒中,中医学称之为"中风".中医基础理论认为此病之病机,不外乎风、火、气、痰、虚、瘀六种.病性多本虚标实,上盛下虚,在本为肝肾阴虚,气血衰少,在标为风痰瘀阻.而中风后平衡功能障碍,主因其髓海空虚,兼痰浊瘀血上扰而发病.本文对近年来针刺和(或)康复训练治疗卒中后平衡障碍的相关文献进行综述.
　　1 针刺为主治疗邢艳丽等[1]将患者随机设置成康复组、头穴丛刺组、针康组进行研究,研究表明治疗后康复组、头穴丛刺组均与针康组有显著性差异(P <0.05),提示针刺康复疗法能够有效地改善脑梗死恢复期平衡功能障碍.谢冬玲等[2]观察在康复训练的基础上行头皮针治疗对脑卒中康复期患者认知功能与运动功能障碍的疗效,最终研究表明,头皮针能有效改善脑卒中康复期患者的认知功能,并能促进患者运动功能和ADL 能力的恢复.周海纯等[3]试验证明,头穴丛刺结合康复技术法能够改善大鼠脑梗死后行为功能,并对改善脑神经功能缺损状况有重要意义.刘晓磊等[4]采用头体针结合康复疗法治疗卒中后平衡障碍的患者,将患者分为针刺配合康复组和单纯康复组,观察结果显示治疗前后两组总有效率和Fugl-Meyer(FMA)运动功能积分有明显差异,具有显著性意义(P <0.05),从而提示针刺配合康复治疗疗效优于单纯康复治疗,且能明显提高脑卒中偏瘫患者的平衡功能.另有研究报道[5],根据Brunnstrom 偏瘫恢复的六阶段理论采取的分期整体针刺疗法(头体针相结合) 和现代康复技术治疗脑中风平衡功能障碍,亦取得了良好的效果.李艳祥等[6]通过观察头针结合体针对脑梗死患者的影响,得出头针结合体针对脑梗死肢体活动障碍患者的神经功能恢复,具有很好的促进作用,可显著改善患肢的运动功能,提高患者的生活能力.王利春等[7]运用直刺两侧肝俞和肾俞穴,并予以电针刺激和康复训练,治疗脑干、小脑梗死后平衡障碍,结果表明电针背俞穴联合康复训练能改善患者平衡功能.有报道[8]也指出,取双侧C4~T1 夹脊穴和T12~L1 夹脊穴,予以电针及TDP 治疗,联合康复训练,能够改善卒中后患者的平衡功能障碍,其临床疗效优于单纯使用康复训练疗法.谢冬玲等[9]研究亦证实,电针配合小脑电刺激  治疗能有效促进小脑梗塞患者平衡功能的恢复.周金芝等[10]
　　随机将患者分为两组,分别采用全经针刺法和常规针刺法,经观察得出,全经针刺法能明显改善脑卒中恢复期患者的平衡功能.贾春生等[11]研究表明,耳针沿皮透穴刺法对急性期脑梗死患者肌力和神经功能恢复具有显著疗效.
　　临床上针刺治疗卒中后平衡障碍取得了良好效果,现代医学研究发现,针刺起作用的机制可能是[9, 12-13]:①通过广泛建立有利于脑血管的侧支循环及激活中枢神经系统的调节机制;②影响脊神经前后支的兴奋性,引起同侧的运动神经元兴奋能扩散到对侧,对肌肉产生易化作用;③抑制脑缺血早期神经元线粒体的肿胀,促进血浆内皮素-1、一氧化碳浓度下降,抑制NF-κB 激活和减少其表达、下调其下游MMP-9 的表达.
　　2 康复训练运动疗法
　　已成为康复治疗的核心治疗手段,主要包括:关节功能训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、步行训练等.在针刺结合康复治疗方法中,常见的有以下几种康复治疗方法.
　　2.1 常规基础上的运动疗法黄晓琳等[14]将脑卒中偏瘫患者24 例随机分为减重组12 例和对照组12 例.采用功能性步行分级、Rivermead 下肢运动功能评价、Berg 平衡量表于治疗前、后对两组患者进行评定,研究结果提示,早期减重平板步行训练结合常规康复治疗,能更有效地改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能.杨明霞等[15]研究认为,减重平板训练仪降低了患者下肢负重,改善躯体平衡能力,可有效改善患者运动能力以及日常生活能力.徐燕忠[16]研究则表明,减重平板步行练习能针对脑卒中偏瘫患者步行三要素(即负重、迈步、平衡)进行强化训练,对提高脑卒中患者偏瘫侧肢体功能、促进步行能力及患者平衡能力的恢复具有重要意义.廖亮华等[17]在常规康复治疗方法基础上,同时强调躯干控制能力训练和躯干肌抗阻训练,采用躯干控制能力(Sheikh)评分、FMA 平衡功能评分和下肢FMA 评分指标,研究证实机体躯干控制能力与平衡功能呈正相关,强化躯干肌训练能促进脑卒中患者平衡功能的恢复,应作为偏瘫康复治疗的重要组成部分.孙滢等[18]
　　通过研究针刺背俞穴联合躯干控制训练对脑卒中患者平衡障碍的影响,得出加强躯干肌训练和针刺,可有效改善脑卒中患者平衡障碍.焦春莲等[19]对卒中后偏瘫患者运用强制性运动疗法(即通过限制患者健侧肢体的运动,强制性反复使用和训练患肢,并将日常生活中的动作分解,进行大量、重复的练习),治疗后患者平衡能力得到明显改善,并提高了ADL 和生活质量.梁天佳等[20]研究结果提示,常规神经促进技术及改良强制性运动疗法(CIMT) 均能提高卒中下肢运动功能,而CIMT 疗效更加显著,能够最大程度促进脑卒中偏瘫患者下肢功能的恢复.
　　2.2 其他训练方法翟浩瀚等[21]将卒中患者随机分为试验组20 例和对照组20 例,试验组的平衡训练使用平衡仪视觉反馈法,对照组平衡训练使用Bobath 平衡训练法,测试指标采用Berg 平衡得分(BBS)和"起立-走"计时试验(Up&Go),研究显示使用平衡仪训练对改善脑卒中患者的平衡和行走功能比单纯的Bobath 平衡训练法更有效.张保国等[22]研究报道,本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)结合静态平衡训练对脑卒中偏瘫患者躯干控制及平衡能力的影响有重要的意义.
　　周树国[23]研究调查发现,脑卒中患者平衡功能的恢复与针对性距小腿关节强化训练相关,说明距小腿关节强化训练对脑卒中患者的平衡功能恢复有积极的作用.
　　3 结语平衡功能障碍是脑卒中患者常见的功能问题之一,已严重影响了患者的生活质量.近年来随着对针灸和(或)康复训练治疗方法的不断深入研究,得出了此种治疗手段能明显改善脑卒中患者的平衡能力的结论,但仍然存在着一些问题:
　　①针刺和(或)康复治疗手段中,未明确"常规康复手段+针刺"与"常规基础上的具体疗法+针刺"对卒中后平衡障碍的疗效影响,可以针对此方面进行大样本的临床观察,结合多种评估方法进行比较,确切得出具体的针康结合方法对平衡障碍患者的疗效;②针刺的方法选择、深度、行针时间等方面未有统一的标准;③针刺和(或)康复治疗中关于电生理机制等未有更深入的研究和探讨,例如对针刺通过何种机制作用于神经干细胞以及细胞因子等都尚未明确.综上所述,鉴于针灸和康复学科的互补性,以及针刺结合康复训练临床上的良好疗效,我们更应该着力于探讨和研究影响二者叠加后的最佳效果的各种因素,使治疗方法更系统化,更完善,以便其在临床上更广泛地推广.