250例海洛因依赖者并发心律失常临床分析

　　【摘要】目的  探讨分析海洛因依赖者与心率失常的相关性.方法 回顾性分析我院2009年1月-2012年700例海洛因合并心率失常的患者的临床资料,对其吸毒剂量与吸毒时限进行统计,并且记录其心电图改变情况并进行进分类统计,并分析其心率改变规律与吸毒剂量与吸毒时限之间的关系.结果 700例海洛因依赖者窦性心率过缓的发生率可高达70%,吸毒3-5年静脉注射海洛因日用量为0.5~3g的患者的异常心电图发生率30%,海洛因依赖者吸毒5年以上的静脉注射海洛因日用量为3~5g的异常心电图发生率为70%.结论 海洛因与心律失常有明确的相关性,其严重程度与吸毒量及吸毒时限有一定的相关性.

 

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取了从2001年至2011年10年内收治的700例海洛因依赖者患者患者进行了分析研究.所有患者均有不同程度的吸毒史并产生一定程度的依赖性,年龄在20-38岁之间,平均年龄26岁,其中男性500例,女性200例,所用毒品均为海洛因,吸毒方式均为静脉注射.

　　1.2 方法

　　1.2.1 吸毒剂量与吸毒时限

　　对这700例海洛因依赖者进行调查统计,700例中,吸入方式均为静脉注射;海洛因日用量为0.5~3g;吸毒时限3~5年的400例,海洛因日用量为3~5g;吸毒时限5年以上的300例.所有病例符合DSM―Ⅲ阿片类戒断反应的诊断标准,躯体依赖者尿液Mafei检测为阳性.

　　1.2.2 观察方法

　　在入院后,均在进行戒毒治疗之前进行心电图(ECG)检测,并填写海洛因心理依赖和觅药行为自评量表及海洛因药物依赖量表,在心电图(ECG)检测结果出来后,对检测结果进行统计分析.

　　1.3 统计学处理

　　统计学方法采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理,采用t检验,率的比较用x2检验进行统计学分析,P<0.01表示有统计学意义.

　　2 结果

　　2.1 心电图ECG检查分类阳性率

　　250例患者的心电图ECG检查分类阳性率见表1,从表1可以看出250例患者中窦性心率过缓的发生率为70%,心率不齐,室早的发生率,传导阻滞,房早窦性心率过速及T波改变的发生率分别为9.4%,3.2%,3.2%,2.4%,2.4%,2.0%.

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　　表1  700例患者的心电图ECG检查分类阳性率

　　分类项目 阳性人数 分类总阳性率(%) 分类阳性率(%)

　　窦性心率过缓 271例 36.4% 70%

　　心律不齐 134例 18.0% 9.4%

　　室早 22例 6.1% 3.2%

　　传导阻滞 22例 6.1% 3.2%

　　房早 17例 4.6% 2.4%

　　窦性心率过速 17例 4.6% 2.4%

　　T波改变 14例 3.8% 2.0%

　　2.2 吸毒时限、吸毒量与ECG异常的关系

　　250例患者吸毒时限、吸毒量与ECG异常的关系见表2,从表2可以看出吸毒3-5年静脉注射海洛因日用量为0.5~3g的患者的异常心电图发生率30%,海洛因依赖者吸毒5年以上的静脉注射海洛因日用量为3~5g的异常心电图发生率为70%.

　　表2 700例患者吸毒时限、吸毒量与ECG异常的关系

　　吸毒

　　时限 吸毒量 例数 窦性心过 缓 心率不齐 室 早 传导阻滞 房早 窦性心率过速 T波

　　改变  异常心电图发生率

　　3-5年 0.5~3g 400人 98例 8例 0例 0例 0例 0例 0例 30%

　　5年以上 3~5g 300人 76例 32例 9例 9例 9例 9例 8例 70%

　　3 讨论

　　海洛因是吗啡的二乙酰衍生物.乙酰化结构易于通过血脑屏障迅速进入中枢,作用于大脑不同脑区的阿片受体,产生不同的药理作用[1].滥用海洛因对全身各器官系统均有不同程度的损害,心肌损害尤为明显.心肌损害直接表现为心电图改变.已有文献报道,海洛因可直接作用于心肌细胞,导致其搏动频率加快[2];低浓度吗啡致心肌动作电位时间(APD)和有效不应期(ERP)缩短,高浓度则使之延长[3].β内啡肽和强啡肽可使离体大鼠心脏发生心律失常.提示吗啡类物质对心脏的损害是多方面的:海洛因可以直接作用于心脏阿片受体,改变细胞内Ca 2+ 浓度,使心室肌细胞动作电位发生改变.海洛因的代谢产物能抑制血管运动中枢而间接对心脏产生影响,其中碱性化学物质可引起体内组胺释放[4].这两方面均可使心肌受累,导致临床上出现多种类型的心律失常.国内报道海洛因依赖者最常见的ECG异常是窦性心律失常和心脏供血障碍,与本文报告相一致.ST段和T波改变发生率很高的原因是由于海洛因及其代谢产物直接或间接对心肌毒性作用的结果.海洛因代谢产物与心脏阿片受体结合,通过抑制性鸟核苷酸调节蛋白抑制心肌兴奋-收缩耦联机制,使心肌收缩力减弱[5].海洛因粉中所含杂质,如奎宁等,也可对心肌产生影响.心肌受损后,心功能也相应受到了一定的影响,主要表现ET和(或)心脏传导系统异常.SV、CI水平较正常值偏低,说明心脏泵血功能低下.因此在临床上患者常有心悸、胸闷、心前区不适等症状,部分患者甚至有心前区疼痛感.可能的原因有:心泵功能障碍、微循环障碍及呼吸与肺功能障碍等导致冠状动脉相对供血不足.此外,还有人提出:心律失常发生的机制还可能与体内微量元素失衡有关[6].本文研究再次证明:海洛因与心律失常有明确的相关性,其严重程度与吸毒量及吸毒时限有一定的相关性.