普外科手术后的胃肠动力障碍

　　【摘要】 外科手术对胃肠动力影响很大,外科手术后,尤其是腹部外科手术后,由于麻醉和手术造成的应激状态, 以及手术所导致的消化道结构和功能改变, 术后常可发生各种消化道运动功能的变化.结论  不同部位的手术、不同的手术方式可以导致不同程度的胃肠动力障碍.

　　【关键词】普外手术  胃肠动力障碍

　　人体胃肠道的运动承担食物及胃肠道内容物在消化道中有序的转运、营养物质的消化吸收和代谢废物的排泄.完整的胃肠运动功能受神经和体液的调节,除中枢神经系统和交感、副交感神经外;肠神经系统是一个相对独立的神经系统.腹部手术胃肠动力障碍是常见的并发症,完整的胃肠功能受神经和体液的调节,对手术后切口的愈合及患者的康复至关重要.不同的手术和手术方式可导致不同的胃肠动力障碍.

　　1  临床资料

　　1.1 一般资料 2008年~2011年,我院收治75例腹部手术患者,14例出现术后胃动力障碍.发生率18.8%,其中男5例,女9例.年龄28~85岁,其中胃大部分切除术后26例,结直肠术25例,胆道术后14例,阑尾切除术后4例,后腹膜肿瘤术后6例.

　　1.2 临床表现及诊断 本组病例均表现为腹胀、恶心、呕吐,体检可发现肠鸣音明显减弱或消失,持续胃肠减压每日引流胃液>1000ml,诊断标准:⑴术后7天仍需胃肠减压或者停止胃肠减压后进食流质饮食后再次出现胃溃留症状而需要继续胃肠减压者.⑵除外机械性肠梗阻或炎症性肠梗阻;⑶无明确水电解质及酸碱失衡⑷腹痛腹胀轻微而肠鸣音明显减弱或消失⑸腹部X线检查无肠梗阻表现,口服造影可见胃肠蠕动欠佳或无蠕动,有明显排空延迟情况.

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　　2  结果

　　非胃肠脏器外科手术对胃肠动力的影响非胃肠脏器外科手术一般不影响胃肠道的血液供应和神经支配,但由于麻醉及麻醉术后用药等因素的作用,将会在短期内影响正常的胃肠动力.

　　2.1 麻醉的影响  包括麻醉方式和麻醉药物,不同的麻醉方式对手术后胃肠动力的影响均不相同,其中以全身麻醉的影响最大,腰麻和硬膜外麻醉也有一定的影响,主要是对胃肠动力具有抑制作用.Huge等在动物模型的研究中发现安氟醚对胃肠动力的影响很小,乙醚可增强胃动力而抑制小肠动力.[1]

　　2.2 术后镇痛药物的影响  手术后由于伤口疼痛而需要应用强效镇痛剂,有时甚至需要连续硬膜外麻醉镇痛,这些药物往往对手术后胃肠动力具有抑制作用,延长术后排气时间,甚至影响患者的康复.Cari等对结肠切除术后患者的观察发现,术后肠鸣音的恢复时间与吗啡的用量有关,随剂量的增加,肠鸣音、排气、排便恢复的时间亦随之延长.Wilder-Smith等对子宫切除术后患者的观察也发现,吗啡类镇痛剂可延长胃肠道通过时间.[2]

　　2.3 手术操作的影响   临近脏器的手术对胃肠道运动功能亦有影响,除机械作用外,主要是影响了胃肠道的神经和血液供应.Suen等发现全肺切除术后可出现食管动力紊乱及胃排空延迟,其主要原因是迷走神经损伤、局部缺血、术后瘢痕形成及自主神经功能紊乱.

　　3  讨论

　　3.1 某些胃肠动力障碍性疾病为了纠正其动力异常常需要采用手术的方法给予治疗,如贲门失弛缓症、严重胃食管反流病(包括食道裂孔疝)、慢性假性肠梗阻、先天性巨结肠等.贲门失弛缓症经手术治疗后,升高的括约肌压力可得以降低,但原有的括约肌松弛不良和食管体部失蠕动仍很难有所改善.胃食管反流病术后临床症状和食管炎表现均可明显改善,下食管括约肌(LES)压力可恢复正常,食管体部蠕动也可有所改善.Gadenstatter等对食管蠕动功能受损的胃食管反流病患者行腹腔镜下部分胃底后壁折叠术,术后其临床症状、食管炎症和胃食管反流均显著改善,食管体部蠕动功能与术前比较亦有明显改善[3].

　　3.2  由于麻醉及镇痛药物的作用,胃肠手术后在短期内胃肠运动会显著受抑,出现术后胃轻瘫、假性肠梗阻、肠麻醉等,其影响较非胃肠脏器手术更为显著而且持久.

　　总之,外科手术对胃肠动力的影响并无特异性,外科手术引起消化道动力改变的机制目前尚不完全清楚.随着对医疗质量及其治疗效果的要求不断提高,对外科手术效果已不仅仅满足于治疗原发病,还期望术后结构和功能趋于正常.因此,对于外科手术后产生的胃肠动力障碍应该给予充分的重视,并作为今后重要的研究课题.