盐酸克林霉素致胸闷、无力、视力模糊1 例
　　病例:患者,女,47 岁.因"下腹部不适伴白带增多1 周"于2012 年4 月18 日来我院就诊.患者主诉近1 周来下腹部不适,以隐痛为主,且白带量较前增多,无畏寒,无发热,查体:体温(T):36.5,心率(P):80 次·min- 1,呼吸(R):
　　20 次·min- 1,血压(BP):120/70mmHg,神志清楚,精神一般,听诊两肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音,P 80 次·min- 1,率齐.下腹部有深压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未及包块,肠鸣音3~4 次·min- 1,双下肢无浮肿,妇科检查提示:子宫颈轻度炎性改变,腹部B 超提示盆腔积液.初步诊断为盆腔炎,拟抗感染治疗.医嘱予:0.9%氯化钠注射液500mL+ 注射用盐酸克林霉素(海南利能康泰制药有限公司,批号:1202052)0.9g,qd 静脉滴注;替硝唑注射液0.8g,qd 静脉滴注.患者在静滴注射用盐酸克林霉素注射用液200mL 时,出现胸闷、无力、视力模糊等不适,减慢滴速无好转,立即停药,休息后好转,继续静脉滴注替硝唑注射液,无加重不良反应.第二天改用盐酸左氧氟沙星针0.4g+0.9%氯化钠注射液500mL 抗炎治疗,无上述不适现象.
　　讨论:本例患者符合药品不良反应的判定标准,可判定为"很可能",医院在使用同一厂家及同一批号的药品,未出现类似反应,可排除药品质量问题所致过敏反应,患者此前未使用过其他治疗药物,可排除其他药物相互作用所致的过敏反应.患者在静脉滴注克林霉素200mL 左右时,出现上述不适症状,停药休息后有好转,次日改用其他药物治疗无上述不适,从患者发生不良反应的时间,愈后,治疗过程来看,可判断导致患者本次发生不良反应与使用盐酸克林霉素有关联性盐酸克林霉素抗菌机理与大环内酯类抗生素相似,通过与细菌核糖核蛋白体50s 亚单位的结合,抑制了肽链的延长和细菌蛋白质的合成;同时清除细菌表面A 蛋白和绒毛状外衣,使其易被吞噬和杀灭,从而达到抑制细菌的作用[1].常见于金葡菌、链球菌、肺炎球菌等格兰氏阳性菌的感染,对厌氧菌中的拟杆菌属、梭状杆菌属也有强大的抗菌作用.临床上因其使用方便,无需皮试等优点而广泛应用.
　　盐酸克林霉素注射液最常见的不良反应:①胃肠道反应:常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;严重者有腹绞痛、腹压痛、严重腹泻(水样或脓血样),伴发热、异常口渴和疲乏(假膜性肠炎).腹痛、肠炎和假膜性肠炎可发生在用药初期,也可发生在停药后数周.②血液系统:
　　偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减少、嗜酸性细胞增多和血小板减少等,罕见再生障碍性贫血.③过敏反应:
　　可见皮疹、瘙痒等,偶见荨麻疹、血管性水肿和血清病反应等,罕见剥脱性皮炎、大苞性皮炎、多形性红斑和Steven-Johnson 综合症.④肝、肾功能异常,如血清氨基转移酶升高、黄疸等.⑤静脉滴注可能引起静脉炎;肌内注射局部可能出现疼痛硬结和无菌性脓肿.⑥其他:耳鸣、眩晕、念珠菌感染等.
　　国内不良反应报道有使用本品可能引起肾功能损害和血尿,另有极少数严重病例出现的不良反应包括呼吸困难、过敏性休克[2]、急性肾功能衰竭、过敏性紫癜、抽搐、肝功能异常、胸闷、心悸、寒战、高热、头晕、低血压、耳鸣、听力下降等.其他文献有报道视力、听力下降等不良反应[3]、但药品说明书未收载有视力模糊不清,视力下降.所以提示临床医务人员在使用盐酸克林霉素时应注意以下几点:①严格掌握适应证和禁忌;②询问过敏史,避免过敏反应的发生;③联合用药提高疗效,应注意药物相互作用;④严格剂量、滴速和疗程,防止过敏反应发生;⑤用药过程中严密观察患者,一旦出现不良反应及时采取有效措施,确保医疗安全.