温针灸结合丛刺电针治疗膝骨性关节炎的临床观察
　　〔摘要〕目的观察温针灸结合丛刺电针治疗膝骨性关节炎的临床疗效.方法将90 例膝骨性关节炎患者随机分为3 组,其中温针灸组、丛刺电针组、温针灸结合丛刺电针组各30 例.温针灸组和丛刺电针组分别采用单纯温针灸和单纯丛刺电针进行刺激,温针灸结合丛刺电针组则是两种疗法隔天交替进行刺激,10 d 为1 个疗程,两个疗程后统计疗效.结果温针灸结合丛刺电针组治愈率和有效率均明显高于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05).同时,温针灸结合丛刺电针组患者治疗后的生活质量明显优于单纯温针灸治疗或单纯丛刺电针治疗(P<0.05),差异有统计学意义.
　　结论温针灸结合丛刺电针治疗膝骨性关节炎疗效显著,并能明显改善患者生活质量,值得临床推广应用.
　　〔关键词〕膝骨性关节炎;温针灸;丛刺电针;临床观察
　　膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA) 是中老年人常见的一种退行性病变,是由于年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等因素引起的以关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生为病理特征的一类慢性关节疾病,又称退行性膝关节炎、老年性膝关节炎等[1].可由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失,关节滑膜及关节囊充血、肿胀、增生等,出现膝关节疼痛和功能障碍等症状.临床主要表现为关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或"咔嗒"音,病情严重者甚至会引起肌肉萎缩或关节畸形, 如治疗不及时致病程迁延日久, 会严重影响患者的肢体活动功能和生活质量,给患者造成很大的痛苦.笔者自2009 年8 月至2011 年8 月对90 例KOA 患者采用温针灸结合丛刺电针进行治疗,疗效显著,现报道如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料90 例患者均来自南方医科大学附属珠江医院和南方医院的针灸门诊和住院患者, 按就诊顺序随机分为3 组.温针灸结合丛刺电针组(下称A 组)30 例,温针灸组(下称B 组)30 例,丛刺电针组(下称C 组)30 例.三组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性.见表1.
　　1.2 标准
　　1.2.1 诊断标准[2] 参照中华医学会风湿病学分会制定的骨关节炎诊治指南:(1)近1 个月经常反复膝关节疼痛;(2)X 线片(立位或负重位)显示关节间隙变窄;(3)关节液清亮、黏稠(至少2 次),白细胞≤2 000/mL;(4)中老年人(年龄≥40 岁);(5)膝关节晨僵≤30 min;(6)活动时有摩擦音(感).符合(1) (2) 或(1) (3) (5) (6) 或(1) (4) (5) (6) 项构成诊断.
　　1.2.2 纳入标准符合诊断标准; 年龄40~79 岁;同意治疗过程中放弃其他药物、理疗、针灸等治疗措施,保证依从性良好.
　　1.2.3 排除标准[3] (1)关节间骨桥形成并呈强直者;(2)合并骨髓炎、结核、肿瘤、糖尿病、严重心脑血管病、肝肾等基础疾病;(3)膝部破损;(4)药物过敏;(5)治疗前1 周内应用过非甾体类抗炎镇痛药,或接受封闭治疗;(6)治疗前1 个月内注射过糖皮质激素类药物.
　　1.3 方法
　　1.3.1 治疗方法(1)B 组取穴:内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里.操作:患者端坐位, 穴位局部皮肤常规消毒后, 选用0.30 mm×50 mm 的不锈钢毫针进针,行提插捻转手法2 min,以针下沉紧,患者局部酸麻胀重等得气感明显为度,刺入深度约1~1.2 寸,针刺完毕后将长约2 cm 艾条置于针柄上点燃,此为一壮,每穴各燃两壮;(2)C 组取穴:膝关节附近最明显痛点、硬结或条索状物.操作:患者端坐位,选取膝关节附近最明显痛点、硬结或条索为进针点, 穴位皮肤常规消毒, 选用0.30 mm×40 mm 的不锈钢毫针进针,其他操作方法同B 组.每处进针点采用多针排刺的方法,即根据痛点、硬结或条索状物的范围及走向分别在每处刺入3~5 针,每两枚毫针间相距0.3~0.5 cm;针刺完毕后于接通G9805 电针仪,每一进针点处各毫针与导线相连,连续波,频率2 Hz,强度以患者耐受为度.
　　留针20 min;(3)A 组采用温针灸结合丛刺电针法治疗,两种疗法隔天交替进行,具体取穴、操作均参照上述B 组和C 组方法,10 d 为1 个疗程, 共治疗2 个疗程.
　　1.4 评价方法
　　1.4.1 疗效评价根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]判定疗效.治愈:疼痛、肿胀消失,活动自如,挤压髌骨试验(-);好转:疼痛、肿胀减轻,活动功能基本恢复,挤压髌骨试验较前减轻;无效:疼痛、功能活动无明显改善,挤压髌骨试验仍为(+).
　　is worth being applied in clinic.
　　〔Key words〕knee osteoarthritis;needle warming moxibustion; cluster acusector; clinicalobservation1.4.2 生活质量评价[5] 在治疗前及治疗后采用关节炎影响评定量表(AIMS)评价患者生活质量.内容包括活动度、体力活动、灵巧度、家务活动、社会活动、日常生活能力、疼痛、抑郁及焦虑9 项.各项分数之和为总分(0~46 分).总分越高,说明对患者影响越大,患者生活质量越差.
　　1.5 统计学分析全部数据采用SPSS 16.0 软件进行分析.计量资料用"x±s"表示.计数资料比较采用χ2 检验;计量资料比较采用t 检验.
　　2 结果
　　2.1  3 组病例治疗结束时临床疗效对比3 组治愈率和有效率比较, 经χ2 检验P<0.05,差异具有统计学意义, 提示温针灸结合丛刺电针治疗膝骨性关节炎疗效优于单纯温针灸治疗或单纯丛刺电针治疗.结果见表2.
　　2.2  3 组治疗前后生活质量评分比较治疗前,3 组生活质量评价积分对比无统计学意义(P>0.05).3 组治疗后患者的生活质量均有改善.且温针灸结合丛刺电针在改善膝骨性关节炎患者的生活质量方面明显优于单纯温针灸治疗或单纯丛刺电针治疗(P<0.05).结果见表3.
　　3 讨论
　　膝骨性关节炎是临床常见病、多发病,属于中医学"骨痹"范畴.其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或萎缩、肌肉萎缩无力等[6].其病机为肝、脾、肾亏虚, 风、寒、湿、瘀客于局部, 而致气滞血瘀, 经络痹阻不通而发.《素问·脉要精微论》曰:"膝者筋之府, 屈伸不能, 行则偻附,筋将惫矣.骨者髓之府, 不能久立, 行则振掉, 骨将惫矣", 指出其发病与肝肾所主的筋骨关系密切.
　　《诸病源候论》曰:"亦有气血虚,受风邪而得之者".
　　指出了气血亏虚,经脉失养,风邪外袭,流滞关节是本病的重要发病机制.《灵枢·九针》有"五劳所伤,久立伤骨, 久行伤筋, 久坐伤肉"之说,认为过度劳损也会导致本病的发生.
　　本病在治疗上以补益肝肾、益气养血、祛风散寒、活血除湿为主要治则.大量临床报道证明,针灸疗法以其温经通络、行气活血等方面的优势,在治疗膝骨性关节炎的过程中发挥着独特的作用.有关研究提出[7],针灸疗法能通过对患者膝关节周围穴位的刺激, 促进机体释放内源性吗啡肽等镇痛物质,提高痛阈, 达到镇痛的目的.电针治疗能使肌肉一收一舒, 起到泵的作用, 从而改善局部血液循环,促进经气运行, 有利于对渗出液的吸收, 有利于关节面软骨的修复.而且电疗法能降低膝骨性关节炎细胞因子IL-1、IL-6 和TNF-α 的含量, 有防卫免疫、抗病镇痛的作用.
　　丛刺电针法来源于针刀理论,针刀医学认为[8],各种病因最终导致膝关节及其周围组织代偿性增生、粘连、肥大痉挛、瘢痕组织形成.因此松解关节粘连, 缓解肌肉痉挛, 解除瘢痕组织, 调整膝关节局部力学平衡是点睛之作.膝关节痛点一般集中于髌骨上、下、左、右或内、外侧副韧带, 股四头肌中、下端,缝匠肌的中、上段, 髌下脂肪垫上端,因此我们选取膝关节附近最明显痛点、硬结或条索状物作为进针点, 根据这些阳性反应点的范围及走向分别在每处紧密排刺,并接通电针以加强刺激,从而调整膝关节局部力学平衡, 对局部的病理改变起到类似针刀的针对性治疗作用.
　　温针灸疗法的温热效应可透达腧穴深部, 加上艾叶芳香温通的药性,可起到温通经络、祛风散寒、温肾健脾、益气升阳、消瘀散结等作用[9].温针灸利用艾绒燃烧时温热效能产生热量, 通过针体将热能带入关节腔处, 是一般热物理治疗方法难以达到的.艾条的作用机制更可能是温热效应, 光的辐射效应, 艾的药性以及艾燃烧产物和气味等多种因素的综合作用.温针灸结合丛刺电针,能将艾灸的温热效应、光的辐射效应、艾条的药性及丛刺电针对肌肉关节的松解作用结合起来,温通经络、消瘀散结,调整膝关节局部力学平衡, 从而发挥协同治疗作用.内外膝眼位于髌韧带两侧凹陷中, 鹤顶位于髌骨上缘中点上方之凹陷处, 各穴均位于膝关节附近, 灸之可疏通局部经气; 血海、梁丘分别位于膝关节上方内外侧,分属于足太阴脾经、足阳明胃经, 为脏腑表里关系, 二穴相配起到调气理血、通利关节的作用;阳陵泉为足少阳胆经穴, 且为筋之会, 取之可舒筋活络,阴陵泉可行气利湿,二者同为合穴, 经气相通,灸之共取行气除湿、温通经络之功;足三里健脾胃,行气血, 利下肢,诸穴相配,共奏行气活血、温经散寒、通络止痛之效.
　　综上所述,在治疗膝骨性关节炎的过程中,如能把温针灸法和丛刺电针法结合起来,共取疏通经络、温补脾肾、祛风散寒、消瘀止痛之功效,则能较好的缓解患者的症状,减轻疾病的痛苦,改善病人的生活质量, 值得临床推广应用.