脑梗塞急性期介入治疗的护理
　　【摘要】目的 探讨脑梗塞急性期介入治疗的护理.方法 对116例脑梗塞急性期介入治疗的临床护理资料进行总结分析.结果 所有介入术患者生命体征平稳,临床症状和体征明显改善.结论 介入治疗是脑梗塞急性期治疗的新技术,术前做好健康教育和心理护理,术后严密监测生命体征和神经功能状况,加强体位护理,发现异常及时处理是防治并发症,巩固介入疗效的重要保证.
　　【关键词】脑梗塞  急性期  介入治疗  护理
　　脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤,脑动脉狭窄等多种因素使局部血栓形成,导致脑组织缺血缺氧坏死,引起神经功能缺损的一种脑血管疾病.脑梗塞发病率高,死亡率高,如果治疗不及时,不彻底容易留下后遗症,如失语、偏瘫等.脑梗塞介入治疗是近几年迅速发展起来的一门新兴边缘学科.其治疗手段及疗效一直受到医疗界的关注,脑血管疾病介入治疗正成为急性脑血管疾病的重要手段,可降低病死率、病残率,提高生活质量,相应的护理则是介入治疗顺利进行的重要保证.
　　1  一般资料
　　选取我院2007年-2012年住院脑梗塞患者116例均采用介入治疗,其中男76 例,女40例年龄30-80与平均年龄55岁,临床表现为头疼、言语不清、偏瘫、肢体活动受限,患者住院时间14-21天,患者全部好转出院.
　　2  观察与护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理:协助医生做好患者及家属的思想工作,鼓励患者说出自己的顾虑,并加以疏导消除紧张恐惧及思想顾虑,解释手术的必要性,手术是一种新的治疗方法.
　　2.1.2常规护理:让患者了解术前各项检查的目的,注意事项完成各项常规检查,术前禁食水,测生命体征,术前备皮,询问过敏史,术前常规留置导尿,术前30分钟肌注安定10mg.
　　2.2术后护理
　　2.2.1常规基础护理:因手术中应用尿激酶,术后需全身肝素化,病人回病房后,协助其平卧,穿刺肢体伸直禁止弯曲,检查穿刺部位包扎是否完整,有无渗出及皮下血肿,绷带松紧是否适宜,穿刺处沙袋压迫6小时(沙袋约1公斤重)患者需平卧24小时,密切观察压迫沙袋是否移位,局部皮肤是否有青紫、苍白、肿胀、包块及观察足背动脉搏动情况,足动脉搏动与心律是否一致,每15min观察1次,指导患者多饮水以利于造影剂的排除.术后4h给予低盐、低脂肪易消化的不含高维生素k的饮食,严密监测生命体征,加强凝血时间的动态变化,以指导肝素及扩血管药物用量.
　　2.2.2血肿形成后的护理:单纯血肿无需特殊治疗,一般预后较好,尤其是深部组织的小血肿,无需限制活动.对于血肿直径大于3.5cm者或表浅,局部张力增加显著者应重新包扎,延长肢体制动和卧床时间,适当限制活动,用抗生素预防感染;对于血肿局部张力很大,手触局部坚硬时,可局部给予冰袋冰敷,以防止血肿扩大,忌热敷.早期不宜使用活血化瘀的药物外敷,以避免再次引起出血;对于小的血肿可做出标记,对较大的血肿,要监测患者双腿周径,每15-30分测量一次,出血停止后每2-4h测量1次,以便了解血肿的转化情况;血肿局限后,用50%硫酸镁冷湿敷,加用理疗以促进血肿吸收,经过1周左右的观察,血肿缩小,张力减轻,局部症状减轻,预示转归较好,如有破溃,合并感染者需行外科手术治疗.
　　2.2.3并发症的观察护理:患者出现头痛、恶心、呕吐是常见的并发症,要注意头痛的部位,性质和程度,病人发生以下情况:"颅内压增高三主征"头痛、恶心、视神经乳头水肿,"两慢一高"即脉搏缓慢洪大呼吸慢而深,血压升高,言语不清,肢体再度出现活动障碍等提示并发脑出血的可能,应立即与医生联系,采取快速处理.
　　3  康复训练
　　3.1肢体训练:在病情允许及不妨碍药物治疗的同时,早日投入康复训练,持之以恒.开始时进行肢体被动训练促进血液循环以维持关节韧带的活动度,防止肌肉萎缩.患侧关节活动可以由大关节到小关节循序渐进,活动幅度及时间视患者承受力而定,在生命体征平稳的基础上可以逐渐加强,直至训练翻身坐起及离床活动.训练站立及行走时应有人陪伴,防止跌倒发生等意外.每日温水泡脚2次,辅以针灸,并进行针灸部位按摩,可收到良好的疗效.
　　3.2语言训练:语言训练需要耐心细致的心理护理.消除病人悲观的恐惧心理障碍,病人才可以积极主动配合,方法有读报、对话、听广播、必要时进行发音训练,教发音有单字至多字,反复多次练习,同时鼓励患者主动说话和患者交流情感.
　　4  小结
　　脑梗塞具有发病率高,死亡率高,致残率高的特点.给社会和家庭带来了沉重的负担,近年来随着人们对脑梗塞的损伤机制和临床治疗研究的深入,介入性动脉溶栓治疗临床上取得满意的疗效.对于老年患者来说只要选择好溶栓治疗的适应症,认真做好术前准备,术后监测和护理,选择合适的溶栓药物和剂量,能迅速有效地挽救临死亡的脑组织从而有效降低致残率,因此护理人员必须有高度的责任心,细心观察,细致护理,促进患者的早日康复,提高患者的生活质量.