超小剂量吲达帕胺治疗轻度高血压1例
　　【关键词】  超小剂量  吲达帕胺  轻度高血压
　　1 病例资料
　　患者,女,62岁,3年前因起床时头晕不适,就诊于我附属医院内科,血压155/95mmHg,其父母均为高血压病患者,经血液、尿液常规检查正常、影像X线检查心、肺无异常,眼底检查、颈动静脉超声检查无异常,诊断为高血压病1级(轻度).经适量运动,低盐、低脂、高纤维素饮食,保持心态平和等治疗8周后效果不佳,给予2.5mg(1片)/日吲达帕胺治疗,用药后患者头晕、恶心、全身疲乏无力,血压为110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),停药后仅头晕不适,血压155/95mmHg;减少剂量至1.25 mg(1/2片)吲达帕胺治疗,用药后患者仍然头晕、恶心、全身疲乏无力,血压为115/75mmHg,停药后仍头晕不适,血压155/95mmHg;剂量减至0.625 mg(1/4片),用药后患者无不适,血压125/80mmHg,维持治疗,1年后血压在120/80mmHg---125/85mmHg之间波动,患者无不适,停药,后仍头晕不适,血压155/95mmHg,遂0.625 mg(1/4片)吲达帕胺维持治疗至今,患者心、脑、肾、眼底等检查无异常.
　　2 讨论
　　高血压是一种以动脉压升高为特征,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病,它有原发性高血压和继发性高血压之分.绝大多数患者中高血压病因不明,称为原发性高血压,占总高血压患者的95%以上,又名高血压病,是常见的心血管系统疾病之一.高血压发病的原因很多,可分为遗传和环境两个方面.按WHO的标准,人体正常血压为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,即可诊断为高血压.
　　根据血压升高的不同,高血压分为3级:
　　1 级高血压(轻度):收缩压140~159mmHg;舒张压90~99mmHg;
　　2 级高血压(中度): 收缩压160~179mmHg;舒张压100~109mmHg;
　　3 级高血压(重度):收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg.
　　随着循证医学发展,噻嗪类利尿剂自1977年JNCI提出以利尿剂为第一线治疗的阶梯治疗方案至今已有40余年,但同时循证医学提出,大剂量使用噻嗪类利尿剂对糖脂代谢有不利影响.2003年JNCⅦ提出小剂量利尿剂为首选降压用药.具有降压有效且安全价廉等优点,长期以来广泛使用,又证实了能使中风及心脏病事件发生率明显下降.吲达帕胺(Indapam ide,寿比山)是一种具有钙离子拮抗作用的类噻嗪利尿长效降压药物,在有效降压的同时可逆转左心室肥厚,并可减少缺血性脑卒中的发病率,对心脑血管有多种保护作用,且由于价廉对糖脂代谢影响较小,做为一线基础降压治疗,目前广泛应用于临床.
　　吲达帕胺是一种带有吲哚环的磺胺衍生物,可以通过抑制肾皮质稀释段对钠的重吸收,增加尿液中钠和氯的排泄量,并且在一定程度上增加钾和镁的排泄量,从而发挥利尿作用;产生降压作用的剂量明显小于利尿作用的剂量.吲达帕胺调节血管活动的机制包括:(1)通过调节跨膜离子转运机制,尤其是调节钙离子的跨膜转运,来削弱血管平滑肌的收缩;(2)刺激前列腺素PGE2和前列环素PGI2的合成,这两种物质为血管扩张因子和抗血小板因子;(3)与其它利尿药一样,它能逆转左心室肥厚. 在短期、中期、长期的抗高血压治疗中,吲达帕胺不影响脂肪代谢:包括甘油三酯、LDL胆固醇、HDL胆固酯的代谢.噻嗪类和其相关利尿药在超出某一剂量之后,达到一个量效关系的平台期.然而不良反应却会随着剂量增加而增加.如果治疗效果不佳,不要增加用药剂量.
　　据统计,通常小剂量吲达帕胺治疗轻中度高血压,小剂量指的是1.25mg(1/2片),而该患者小剂量0.625 mg(1/4片即超小剂量)即能有效控制.
　　因此,在临床工作中,我们医务工作者应注意同种疾病病人的个体差异,治疗亦因人而异,必要时从超小剂量开始用药.