老年患者髋关节置换的手术期护理
　　【关键词】老年患者  髋关节置换  手术期护理
　　随着社会的进步和医疗技术水平的不断提高,人们对健康问题更加关注,越来越多的老年股骨颈骨折或关节病变患者接受了关节置换手术.老年患者重要器官功能减退,代偿能力下降,多数合并冠心病、高血压、糖尿病等疾病,围手术期的护理成为成功实施手术的关键.现将我院2010年1月到2011年12月70岁以上髋关节置换患者围手术期的护理进行了回顾性总结.
　　1临床资料
　　本组病例共46例,其中男28例,女18例,平均年龄76岁.股骨头坏死4例,股骨颈骨折38例,关节镜病变4例.行全髋置换20例,人工股骨头置换26例.
　　2术前护理
　　2.1 术前访视  术前对病情做充分的了解,及时主动的与患者及家属沟通,了解患者心理变化,讲清手术必要性,向患者介绍手术成功的病例,消除顾虑,从而减轻恐惧,使患者手术前一晚有一个充足的睡眠,以一个最佳的状态接受手术治疗与护理.
　　2.2 鼓励患者子女多陪伴,在生活上特别是感情上给予老人更多的关心照顾,减少孤独感和失落感,避免情绪波动.
　　2.3 对术前有合并症的患者,术前组织有关科室会诊,在专科医师的指导下进行针对性治疗,尽可能使患者在最佳状态下接受手术.
　　3术中配合
　　3.1 加强生命体征监测,平衡度过手术期.
　　3.2 配合麻醉师进行手术期的患者管理,对病情较重、全身情况较差的患者除了常规监测外,还应进行动、静脉监测和锁骨下静脉穿刺置管,随时可以监测血液动力变化并指导输液、输血.
　　3.3 应急措施及抢救药品的准备  髋关节置换手术创伤大,失血多,加上麻醉的影响,手术体位的改变,会导致患者血液动力学的改变.术中要常规准备好多巴胺、硝酸甘油、副肾素、地塞米松等急救药品,非全麻患者备好气管插管和麻醉呼吸机.
　　3.4 舒适的体位  舒适的体位不仅能使手术顺利进行,同时也可以是老人安静的配合手术.肩、腰部垫软枕,头部头圈,下肢微曲以腰卡固定,托手架高低适中,两上肢摆放舒适,以棉垫保护突出部位以防止神经受压或碰伤,及时询问患者有何不适并作调整.
　　3.5  手术配合 检查器械性能,根据手术步骤及时传递器械,备齐多个型号的假体材料,正确使用骨水泥,减少骨水泥毒素的副作用,全髋置换手术多采用距和钻,有大量骨碎屑在创口内残留,故术中要用大量盐水(庆大霉素盐水,每500ml盐水加入4-8个单位庆大霉素)冲洗,最好采用高压脉冲器冲洗.
　　4术后护理
　　4.1 平衡镇痛,舒适护理  术后应用自控式镇痛泵,减轻患者创口疼痛,避免疼痛刺激引起老年患者不可预料的身体和精神上的不良后果,以利于患者的术后恢复.
　　4.2 转运搬动患者时,注意维持患者下肢于外展位,防止内收、内旋,预防脱臼.
　　4.3 下肢功能锻炼  术后尽早行股骨头肌锻炼,鼓励并协助患者主动或被动的膝关节、踝关节运动,以增加腓肠肌泵的作用,足踝的伸、屈内外翻运动能增加股静脉血流速度,可预防下肢深静脉血栓的形成.
　　5体会
　　老年髋关节疾病患者多伴有多种慢性病,麻醉、手术创伤易引起病情变化,除了要求手术者操作熟练外,必须做好充分的术前准备,及时观察病情,密切术中配合,洗手护士要熟练器械的种类机型号,严格无菌操作,保证手术安全.