美林治疗小儿烧伤并发高热的体会
　　【摘要】目的 探讨布络芬在烧伤患儿并发高热后的作用效果.方法 对97例烧伤并高热患儿随机分为治疗组和对照组,分别用美林及激素物理降温复合方法进行治疗,观察降温效果及各方法的副作用.结果 治疗组与对照组降温效果无显著差异,副作用较少.结论 美林治疗烧伤患儿并发高热是一种简便、有效的方法.
　　小儿烧伤约占烧伤总人数的1/4,多发于幼儿及学龄前儿童.由于小儿神经系统发育不完善,体温调节中枢功能不全,加之伤后惊吓、创面疼痛、感染、 水电解质紊乱、酸碱失衡等因素,易引发高热,甚至导致抽搐.我院2009年6月~2010年5月共收住发热患儿97例,其中54例应用美林治疗,取得了良好的疗效,现将护理体会总结如下.
　　1.资料与方法
　　1.1 临床资料 97例患儿中,男68例,女29例,男:女为2.34:1.年龄为8个月~9岁,平均6.23±1.41岁.烧伤面积为12%~37%,平均烧伤面积21.52±2.07%.烧伤后入院时间为1小时~4天,平均8.67±3.25小时.患儿入院后按瑞金公式补液抗休克、抗感染,创面均行包扎(面部及会阴创面行暴露疗法).
　　1.2 分组 患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组54例,对照组43例.各组烧伤面积、年龄及入院时间无明显差异.对照组应用激素、物理降温等治疗措施,不使用非甾体类消炎镇痛药物.治疗组应用布络芬混悬滴剂(美林)口服降温.
　　治疗组患儿满足以下条件:①无支气管哮喘病史;②无凝血功能障碍;③无心、肝、肾功能不全;④无消化性溃疡;⑤无明显脱水及休克征象.
　　1.3 用药情况 患儿入院后密切观察体温变化,当患儿体温达到或超过38.5℃时,治疗组应用美林,剂量为5~10mg/Kg,6小时后若体温下降不明显,可再次给药,剂量同前.对照组应用其他方法退热.用药后观察患儿体温、精神、食欲变化,观察大便颜色.
　　1.4 结果判定 用药后1小时,患儿体温下降至38℃以下为有效;体温在38℃-38.5℃之间为显效;体温高于38.5℃为无效.患儿总数与有效及显效和之比为有效率.
　　2. 结果
　　本组97例患儿全部治愈.治疗组54例患儿应用美林后有2例出现食欲减退,体温恢复正常停药后消失,未见有消化道出血、虚脱、皮疹等药物不良反应.对照组出现水钠潴留、皮肤擦伤、体温不升等不良事件4例.具体结果见表1.
　　表1 患儿治疗情况对照表
　　※ 治疗组与对照组无显著性差异,P>0.05.
　　3. 讨论
　　3.1 小儿因身体个器官发育不全,大脑一、体温调节中枢功能不完善,常因各种原因引起发热,烧伤患儿发热的主要原因有:烧伤后惊吓至精神高度紧张、烧伤后大量生机组织破坏、皮肤损伤后散热功能不全、烧伤毒素吸收、剧烈疼痛所致的躁动、全身包扎后室温过高、脱水再灌注损伤、清创术、感染等因素.患儿病情变化快,治疗难度大,应密切注意患儿生命体征变化,特别是体温变化,在发热的启动阶段治疗,效果较好,避免因高热引起患儿抽搐而加重损害.
　　3.2 布络芬为一种非水杨酸类非甾体消炎镇痛药物.它通过抑制环氧化酶的活性,从而抑制花生四烯酸最终生成前列腺素、前列环素和血栓素A2,还可以抑制炎症过程中缓激肽的释放,改变淋巴细胞反应,减轻粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬作用,从而抑制炎症反应.其半衰期长,应用后作用时间长.布洛芬混悬滴剂(美林)安全可靠不含有酒精和阿司匹林.备有专用的滴管,能准确控制药量,水果口味,性质稳定,可加入牛奶果汁内等服用.双层安全瓶盖,确保儿童安全.并且有效期两年,存储时间比较长,有利于存储和使用.
　　3.3 长久以来,物理降温加激素疗法是治疗高热的主要方法,但激素有众多的副作用,长期使用可引起以下副作用:医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔,儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重.
　　物理降温又会对患儿造成严重的扰动,特别是婴幼儿,皮肤组织娇嫩,不适合用酒精擦浴等刺激性大的方法,限制了此类方法在烧伤患儿中的应用范围.赖氨匹林降温长期大量用药(治疗风湿热)、尤其当药物血浓度>200mg/m1时较易出现不良反应.血药浓度愈高,不良反应愈明显;长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡;出现可逆性耳鸣、听力下降,多在服用一定疗程,药物血浓度达200~300mg/m1后出现.本品与其他解热、镇痛、抗炎药物同用时可增加胃肠道不良反应,并可能导致溃疡.
　　本组病例中,单纯应用美林降温,与应用激素、物理降温复合降温方法的结果无明显差异,且副作用较少,半衰期长,口服用药,不失为一种简便、有效的降温方法.