【摘要】  目的   针对急性左心衰的临床抢救及护理措施进行探讨.方法  对我科92例急性左心衰患者的抢救及护理进行回顾性分析.结果  所有病人症状缓解,无出现死亡病例.结论  对急性左心衰患者进行及时的抢救和精心的护理可以明显缓解患者的症状,使患者转危为安.
　　【关键词】急性左心衰  抢救  护理
　　急性左心衰是由于急性广泛性心肌梗塞、急性瓣膜返流、高血压危象、缓慢性或快速性心律失常、输血输液过多过快等因素作用下导致心排血量急骤而显著地降低和肺静脉压升高所致,具有发病急、死亡率高的临床特点,是急诊常见的危重疾病.由于该病起病急骤,若诊治不及时,可危及生命;如果病情稳定后护理不当,同样可导致短期内病情反复,危及生命.我科自2009年1月至2012年1月共救治92例急性左心衰患者,现将护理体会总结如下.
　　1  临床资料
　　我院2009年1月-2012年1月抢救急性左心衰竭病人92例,其中男58例,女36例,年龄47-82岁,平均(52±4.6)岁.其中冠心病35例,高血压病28例,风湿性心脏病22例,扩张性心肌病4例,其它3例.
　　症状为突发严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡样痰,有窒息感并极度烦躁不安、恐惧,面色青灰、口唇发绀、大汗淋漓、皮肤湿冷,呼吸频率可达30-40次/min,双肺湿啰音和哮鸣音,吸气时可见锁骨上窝和肋间隙内陷,心率增快,心尖部可闻及舒张期奔马律,动脉压早期可升高,随后下降,严重时可出现心源性休克和意识障碍.
　　2  抢救措施
　　2.1 体位  护士一旦发现患者发生急性左心衰竭,首先帮助助患者采取坐位或端坐位,双腿下垂,改善肺通气功能和减少静脉回流.取坐位时最好在前面有支撑物,半坐或半卧位时,背部要有舒适和柔软的靠背物,以减少病人的体力负担.对于体力衰竭或精神萎靡者,安放床档或护栏,以防摔倒.
　　2.2 保持呼吸道通畅  严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽,咳粉红色泡痰,应迅速清理呼吸道分泌物,并给予面罩吸氧,在吸氧的同时使用20%-30%乙醇湿化氧气,降低肺泡泡表面张力.如患者不能耐受可降低乙醇浓度或间断给予.对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧,使肺泡内压增加,防止组织液向肺泡内继续渗透,加强肺泡气体交换功能,使SpO2达95%以上.
　　2.3 镇静 立即皮下或肌内注吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg.除减轻患者的焦虑和烦躁不安外,还可以扩张动、静脉,减轻心脏的前后负荷,起到改善肺水肿的作用,镇静药物对呼吸有抑制作用,因此昏迷、休克和慢性肺部疾患病人宜慎用或禁用.
　　2.4 强心利尿  临床上西地兰常作为强心用药,它属于洋地黄类,能直接增强心肌收缩力,减慢心率,减慢房室传导,这些都起到了降低心肌耗氧量的目的.而利尿剂是通过利尿,减轻心肌后负荷,增加心排出量,而改善心脏功能.
　　2.5 使用血管扩张剂  常用硝酸甘油和硝普钠.硝酸甘油舌下含化可迅速扩张静脉床,减少回心血量,降低前负荷,用药后可明显减轻呼吸急促,困难等肺部充血症状.静脉应用舒张小动脉作用明显,减轻心脏后负荷,增加心输出量.急性心肌梗塞合并急性左心衰时,可首选硝普钠静滴,静脉给药5min后即可见效,使外周血管阻力下降,心输出量增加,静脉回流减少,降低心脏前负荷.
　　2.6 静脉注射氨茶碱  氨茶碱可以减轻支气管痉挛,缓解呼吸困难,还可增强心肌收缩力和利尿作用.
　　2.7 静脉注射地塞米松  地塞米松可以改善心肌代谢和减轻肺毛细血管通透性.对心衰的治疗有一定的辅助作用.
　　2.8 心理护理   恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高,使呼吸困难加重.医护人员在抢救时必须保持镇静,操作熟练,忙而不乱,使病人产生信任与安全感,必要时可留一家属陪伴,共同鼓励病人,提供情感支持,稳定病人情绪,减轻思想负担.
　　3  结果
　　92例急性左心衰患者由于抢救及时,措施得当,观察细致,患者症状缓解,无出现死亡病例.
　　4  护理
　　4.1 密切观察患者生命体征.监测患者的呼吸频率和节律、血压、心率、血氧饱和度、心电图,检查血电解质,血气分析等,准确记录出入量,观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度,肺部啰音的变化,动态记录病情的变化.
　　4.2 饮食指导  应富有营养而且易于消化.清淡为宜,忌食过度煎炒、辛辣食物,多食瓜果蔬莱,保持患者良好食欲.指导病人低盐、低脂肪、低热量饮食,要易于消化,富含维生素,富于营养,要少食多餐,避免过饱,过饱会增加心脏负担,诱发心力衰竭.避免刺激性食物,禁烟酒,食欲差的要鼓励病人进食,每日用水量不易超过600~800ml.
　　4.3  加强病房管理,限制探视人员,防止交叉感染,房间每日用紫外线照射消毒1次.
　　4.4 注意保暖,预防感染  冬季患者应注意保暖,因为寒冷不仅可以诱发血管收缩,还可引起上呼吸道感染.感染也是急性左心衰的诱发因素之一,因此护理人员应加强对保暖工作的重视.休息对心力衰竭病人尤为重要,轻度心力衰竭的病人通过休息便可达到控制心衰的目的,反之可加重心衰.休息可使血压下降,呼吸困难减轻,心率减慢,降低心脏耗氧量.休息可根据心力衰竭的程度合理安排.心功能III 级病人严格限制体力活动,每天需要充分的休息.心功能IV 级的病人需绝对卧床休息,一切生活由陪同人员帮助完成,除体力上充分休息外,精神上还要得到充分的休息,以免间接的加重心脏负担.
　　4.5 健康教育 护理人员应尽可能的创造一个安静舒适的环境,保证患者得到充足的休息;急性期限制进食量,避免过饱,以免加重心脏负担;在使用强心利尿剂后,应嘱患者绝对卧床,在床上解大小便;避免患者自觉症状减轻后私自下床,常会加重心衰造成严重后果.适当运动 保持心脏代偿功能根据心脏病的性质、心功能和体力情况,选择适当运动,避免长期卧床,保证充足的睡眠.定期复查 急性左心衰竭危及患者的生命,准确及早抢救至关重要.在心衰急性期及恢复期的正确护理,对挽救患者的生命及改善预后,提高生活质量同样具有重要的作用.
　　4.6 康复训练   随着病情的改善指导患者做一些适度合理的活动.
　　5  小结
　　急性左心衰竭起病急,病情险,如不及时抢救,危机生命.护理工作极为重要,尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要.在抢救过程中,要果断迅速,分秒必争,动作敏捷,操作娴熟,加强法律意思和自我保护意识.护士的工作地点就在病人床旁,除工作需要离开病人外,护士不允许离开病人;进行床旁交接班,接班护士确定无问题后,交班护士方可离开.
　　参 考 文 献
　　[1]魏挺,主编.现代心脏病学[M].北京∶人民军医出版社.
　　[2]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版.